PCOS (hormonale metingen bij vermoeden van PCOS)

Initieel hormonaal onderzoek moet gericht zijn op het uitsluiten van stoornissen van de hypothalamus-hypofyse-ovariumas die ovulatiestoornissen veroorzaken. Metingen vinden idealiter plaats in de eerste week van de menstruatiecyclus en omvatten:

• testosteron, seksbindend globuline, FSH, LH, PRL, TFT's.

De diagnose PCOS wordt ondersteund door:

• verhoogde vrije testosteronspiegels (in speeksel of plasma)
  
  
• lage niveaus van sexhormoonbindend globuline
  • om de vrije androgeenindex (FAI) te berekenen wordt de totale testosteronwaarde x 100 gedeeld door de geslachtshormoonbindende globulinewaarde (1)
  • FAI-niveaus van 5 en hoger duiden op polycysteus ovariumsyndroom (2)
    • andere aandoeningen die klinische en/of biochemische tekenen van hyperandrogenisme vertonen, zoals congenitale bijnierhyperplasie, androgeenproducerende tumoren of het syndroom van Cushing, moeten worden uitgesloten. Hiervoor kan verder laboratoriumonderzoek nodig zijn, bijvoorbeeld 17-OH-progesteron, follikelstimulerend hormoon, oestradiol, prolactine of cortisol.
      
      
• Verhoogde LH:FSH-verhouding - meestal tot meer dan 3:1; het serum LH is verhoogd en dat van FSH relatief lager dan in een normale menstruatiecyclus; meet in de eerste week van de menstruatiecyclus.
  • een verhoogde LH:FSH ratio wordt echter niet langer beschouwd als diagnostisch criterium voor PCOS vanwege de inconsistentie (1)
    
    
• er kunnen ook verhoogde androstenedione niveaus en hoge circulerende oestronspiegels zijn.

Merk op dat serumtestosteronspiegels bij patiënten met PCOS zelden hoger zijn dan 4,8 nmol/l. Als de testosteronspiegel hoger is dan 4,8 nmol/l, dan is verder endocrinologisch onderzoek nodig om andere oorzaken van androgene hypersecretie uit te sluiten (bijvoorbeeld het syndroom van Cushing, bijnier- of ovariumtumoren) (3).

Referentie:

• 1. RCOG (2007) Gevolgen op lange termijn van polycysteus ovariumsyndroom.
• 2.Blume-Peytavi U et al. S1-richtlijn voor diagnostische evaluatie bij alopecia androgenetica bij mannen, vrouwen en adolescenten. Br J Dermatol. 2011;164(1):5-15
• 3. Balen AH et al (1995). Polycysteus ovariumsyndroom: het spectrum van de aandoening bij 1741 patiënten. Hum Reprod, 10, 2107-11.