Endometriose en onvruchtbaarheidsbehandeling

Bespreek de volgende opties met vrouwen, transmannen en niet-binaire mensen met vrouwelijke voortplantingsorganen die endometriose hebben:

• verwachtingsvolle behandeling gedurende maximaal 2 jaar (inclusief de tijd die al is besteed aan het proberen zwanger te worden vóór de beoordeling)
• chirurgische behandeling van endometriose
  • excisie of ablatie van endometriose plus adhesiolyse moet worden aangeboden voor endometriose waarbij de darm, blaas of urineleider niet is betrokken, omdat dit de kans op spontane zwangerschap vergroot
  • laparoscopische ovariële cystectomie met excisie van de cystewand, of laparoscopische drainage en ablatie - moet worden aangeboden aan vrouwen of mensen met endometriomen, omdat dit de kans op spontane zwangerschap vergroot. Houd rekening met
    • de mogelijke impact op de ovariële reserve
    • dat ablatie en drainage de ovariële reserve meer kunnen behouden dan cystectomie

• bespreek de voordelen en risico's van laparoscopische chirurgie als behandelingsoptie met vrouwen of mensen die diepe endometriose hebben (inclusief endometriose waarbij de darm, blaas of urineleider betrokken is) en die zwanger willen worden, zodat zij een weloverwogen beslissing kunnen nemen over het gebruik ervan. Onderwerpen die besproken kunnen worden zijn onder andere
  • de mogelijke invloed van diepe endometriose op de zwangerschapsuitkomst
  • of laparoscopische chirurgie de kans op een toekomstige zwangerschap kan veranderen
  • mogelijke gevolgen voor de vruchtbaarheid als er complicaties optreden
  • alternatieven voor chirurgie
  • andere vruchtbaarheidsfactoren

• geen hormonale behandeling alleen of in combinatie met een operatie aanbieden aan vrouwen of mensen met endometriose die zwanger proberen te worden, omdat dit de spontane zwangerschapskans niet verbetert

Als de vrouw, transman of niet-binaire persoon met endometriose niet zwanger is geworden gedurende 2 jaar verwachtingsmanagement of na chirurgische behandeling, of als verwachtingsmanagement of chirurgische behandeling (of beide) niet geschikt is, bespreek dan de opties voor vruchtbaarheidsbehandeling en:

• overweeg maximaal 4 cycli van intra-uteriene inseminatie (IUI) met ovariële stimulatie met behulp van gonadotrofines alvorens eventueel IVF-behandeling aan te bieden, of
• een IVF-behandeling aanbieden

Referentie:

1. NICE. Endometriose: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG73. Gepubliceerd in september 2017, laatst bijgewerkt in maart 2026.