Endometriose

Dit is een veel voorkomende aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van endometriumklieren en stroma buiten de endometriumholte (1).

• Het is een goedaardige aandoening die echter van groot belang is in de gynaecologie vanwege de verontrustende symptomatologie, de associatie met onvruchtbaarheid en de mogelijkheid van invasie van het maagdarmkanaal en de urinewegen.
• Deze ectopische weefsels induceren een oestrogeenafhankelijk chronisch ontstekingsproces (1) en worden meestal gezien in het bekken, maar laesies op de extraplevische plaatsen zijn ook gemeld (bijv. longen, hersenhuid, uitwendige genitaliën) (2).

Klassiek wordt het beschreven bij vrouwen in de dertig en veertig, vooral blanke vrouwen. Naarmate het gebruik van laparoscopie echter wijdverbreid is, is deze beschrijving minder accuraat geworden.

• de prevalentie onder de bevolking wordt geschat op 10%, gebaseerd op prevalentieschattingen van bekkenpijn en onvruchtbaarheid in de algemene bevolking (4)
• bij 2% tot 11% van de vrouwen is endometriose een incidentele bevinding tijdens een operatie voor andere indicaties (4)
• tot 50% van de vrouwen met onvruchtbaarheid endometriose heeft (4)
• 24-40% van de vrouwen met chronische bekkenpijn heeft endometriose (4)

Endometriose heeft uiteenlopende klinische presentaties; 90% van de mensen met endometriose heeft echter bekkenpijn, waaronder dysmenorroe, niet-menstruele bekkenpijn en dyspareunie, en 26% meldt onvruchtbaarheid (5)

Risicofactoren voor endometriose zijn onder andere (5):

• jongere leeftijd bij menarche
• kortere menstruatiecyclus
• lagere body mass index,
• nullipariteit
• aangeboren obstructieve müllerian anomalieën zoals een verstopte hemivagina

Hormonale medicatie, zoals gecombineerde orale anticonceptiva en opties met alleen progestageen, vormen de eerstelijnsbehandeling en moeten worden aangeboden aan symptomatische premenopauzale vrouwen die momenteel geen zwangerschapswens hebben (5):

• merk op dat 11% tot 19% van de personen met endometriose geen pijnvermindering ondervindt van hormonale medicatie en dat 25% tot 34% terugkerende bekkenpijn ervaart binnen 12 maanden na het staken van de hormonale behandeling.

Er wordt gesuggereerd dat chirurgische verwijdering van laesies, meestal met laparoscopie, moet worden overwogen als eerstelijns hormonale therapieën niet effectief of gecontra-indiceerd zijn (5).

Tweedelijns hormoontherapieën omvatten GnRH-agonisten en antagonisten, en derdelijns behandelingen omvatten aromataseremmers.

Hysterectomie met chirurgische verwijdering van de laesies kan worden overwogen als de eerste behandelingen niet aanslaan (5).

• Merk op dat ongeveer 25% van de patiënten die hysterectomie voor endometriose ondergaan, terugkerende bekkenpijn ervaren en dat 10% aanvullende chirurgie ondergaat, zoals lysis van verklevingen, om de pijn te behandelen.

NICE merkt op dat (3):

• een vertraagde diagnose een belangrijk probleem is voor vrouwen met endometriose
  • er 4 tot 10 jaar kan verstrijken tussen de eerste melding van symptomen en de bevestiging van de diagnose
  • veel vrouwen melden dat de vertraging in de diagnose leidt tot meer persoonlijk leed, langdurige slechte gezondheid en een ziekte die moeilijker te behandelen is.
    
    
• de diagnose kan alleen definitief worden gesteld door laparoscopische visualisatie van het bekken, maar andere, minder invasieve methoden kunnen nuttig zijn om de diagnose te ondersteunen, waaronder echografie
  • Met betrekking tot het gebruik van echografie bij de diagnose van endometriose stelt NICE:
    • een transvaginale echografie aan te bieden aan alle vrouwen of mensen met een vermoeden van endometriose, zelfs als bekken- of buikonderzoek normaal is, om:
      • ovariële endometriomen en diepe endometriose te identificeren, inclusief die waarbij de darm, blaas of urineleider betrokken is
      • andere pathologie die symptomen kan veroorzaken te identificeren of uit te sluiten
      • de opties voor behandeling te begeleiden en verwijzing naar een geschikte dienst mogelijk te maken, afhankelijk van de echografische bevindingen
    • Het echoscopisch onderzoek moet worden georganiseerd door de huisartsenpraktijk van de patiënt.
    • sluit de mogelijkheid van endometriose niet uit als het buik- of bekkenonderzoek en het echoscopisch onderzoek normaal zijn, en erken dat verwijzing noodzakelijk kan zijn, zelfs met een normaal onderzoek
      
      
• Behandelopties voor endometriose omvatten farmacologische, niet-farmacologische en chirurgische behandelingen.
  • endometriose is een oestrogeenafhankelijke aandoening - de meeste medicamenteuze behandelingen voor endometriose onderdrukken de functie van de eierstokken en werken anticonceptief
  • chirurgische behandeling is gericht op het verwijderen of vernietigen van endometriotische laesies
  • de keuze van de behandeling hangt af van de voorkeuren en prioriteiten van de vrouw op het gebied van pijnbestrijding en/of vruchtbaarheid.

Belangrijke punten (4):

• overweeg endometriose wanneer vrouwen in de reproductieve leeftijd zich presenteren met abdomino-pelvic pijn geassocieerd met menstruatie, geslachtsgemeenschap, urineren, defecatie, en/of onvruchtbaarheid
• overweeg verwijzing naar gynaecologie als drie maanden eenvoudige pijnstilling (met of zonder gecombineerde orale anticonceptiepil) geen effect heeft bij een vermoeden van endometriose
• een normaal bekkenonderzoek en/of bekken echografie sluit endometriose niet uit

Referentie:

• (1) Leyland N et al. Endometriose: diagnose en behandeling. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(7 Suppl 2):S1-32.
• (2) Amer S. Endometriose. Verloskunde, gynaecologie en voortplantingsgeneeskunde 2008;18(5):126-133.
• (3) NICE (december 2024). Endometriose: diagnose en behandeling
• (4) Ye L, Whitaker L H R, Mawson R L, Hickey M. Endometriosis BMJ 2022; 379 :e068950 doi:10.1136/bmj-2021-068950.
• (5) As-Sanie S, Mackenzie SC, Morrison L, Schrepf A, Zondervan KT, Horne AW, Missmer SA. Endometriose: Een overzicht. JAMA. 2025 Jul 1;334(1):64-78.