Klinische kenmerken

Symptomen kunnen afwezig zijn (bij ongeveer een vijfde van de patiënten) (1).

Vermoed endometriose bij patiënten met een van de volgende symptomen (2):

• secundaire dysmenorroe -
• meest voorkomende symptoom bij ongeveer 85% van de patiënten
• verergert meestal vanaf de late twintiger jaren
• zelden kan het optreden tijdens de menarche bij endometriose die gepaard gaat met obstructieve genitale anomalieën
• diepe dyspareunie
• vooral bij laesies in het Douglas-zakje, de uterosacrale ligamenten en de fornix vaginalis posterior
• de pijn houdt aan gedurende een variabele tijd na geslachtsgemeenschap (1)
• chronische bekkenpijn
• variabel in ernst en locatie
• oorzaken zijn verklevingen, grote ovariële cysten, buikvliesontsteking (van actieve endometriose) en betrokkenheid van de darm of blaas (1)
• pijn op het moment van ovulatie
• onvruchtbaarheid
• 30-40% van de koppels is onvruchtbaar als de vrouw endometriose heeft, vergeleken met ongeveer 10% normaal.
• zwangerschapspercentages zijn hetzelfde met en zonder behandeling als er sprake is van een minimale ziekte, d.w.z. endometriose is niet de 'oorzaak' van onvruchtbaarheid als de patiënt slechts een minimale ziekte heeft.
• cyclische of perimenstruale symptomen die de darm of blaas beïnvloeden, met of zonder abnormale bloeding of pijn
• dyschezia, hematochezia - bij betrokkenheid van de darm
• dysurea, hematochezia - bij blaasbetrokkenheid
• menstruatiestoornissen
• premenstruele of postmenstruele spotting; menorragie (adenomyose)
• chronische vermoeidheid (1)

Tekenen kunnen afwezig zijn of bestaan uit

• malse knobbeltjes langs de uterosacrale ligamenten, of in de buidel van Douglas
• een gefixeerde, retroverte uterus bij bimanueel onderzoek
• vergrote eierstokken
• zichtbare laesies in de vagina of op de baarmoederhals (1)
• gevoelige, gefixeerde adnexia
• met bloed gevulde chocolade cysten kunnen gezien worden bij laparoscopie

NICE heeft een "checklist" opgesteld met klinische kenmerken die een arts kunnen waarschuwen voor mogelijke endometriose (4):

• Symptomen en tekenen van endometriose
  • Een arts moet endometriose vermoeden bij vrouwen (inclusief jonge vrouwen van 17 jaar en jonger) die 1 of meer van de volgende symptomen of tekenen vertonen:
    • chronische bekkenpijn
    • menstruatiepijn (dysmenorroe) die de dagelijkse activiteiten en levenskwaliteit beïnvloedt
    • diepe pijn tijdens of na seksuele gemeenschap
    • menstruatiegerelateerde of cyclische maagdarmklachten, met name pijnlijke stoelgang
    • menstruatiegerelateerde of cyclische urineklachten, met name bloed in de urine of pijn bij het urineren
    • onvruchtbaarheid in combinatie met 1 of meer van de bovenstaande symptomen
      
      
  • een abdominaal en bekkenonderzoek moet worden aangeboden aan vrouwen met een vermoeden van endometriose om abdominale massa's en bekkensymptomen op te sporen
    • zoals verminderde beweeglijkheid en vergroting van de organen,
    • gevoelige nodulariteit in de fornix vaginalis posterior,
    • en zichtbare vaginale endometriotische laesies.
      
      
  • Als een bekkenonderzoek niet geschikt is, bied dan een abdominaal onderzoek aan om abdominale massa's uit te sluiten.

Referentie:

• (1) Amer S. Endometriose. Verloskunde, gynaecologie en voortplantingsgeneeskunde 2008;18(5):126-133
• (2) NHS Evidence - gezondheid van vrouwen. Endometriose. Jaarlijkse bijwerking van bewijsmateriaal maart 2010
• (3) RCOG (2006) Onderzoek en behandeling van endometriose. Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen.
• (4) NICE (september 2017). Endometriose: diagnose en beheer