Menorragie

Menorragie (zware menstruatiebloeding) wordt gedefinieerd als regelmatige, overmatige menstruatie gedurende meerdere opeenvolgende cycli in een verder normale menstruatiecyclus (1).

• het is grotendeels een subjectieve definitie, want wat voor de ene vrouw zware bloeding is, kan voor de andere vrouw heel normaal zijn
• kan geassocieerd worden met zowel ovulatoire als anovulatoire ovariële cycli (2)

NICE stelt voor dat zwaar menstrueel bloedverlies (HMB) voor klinische doeleinden gedefinieerd moet worden als overmatig menstrueel bloedverlies dat de fysieke, emotionele, sociale en materiële levenskwaliteit van de vrouw verstoort en dat alleen of in combinatie met andere symptomen kan voorkomen. Alle interventies moeten gericht zijn op het verbeteren van de kwaliteit van leven (1).

• HMB is een van de meest voorkomende redenen voor gynaecologische consulten in zowel de eerstelijns- als de tweedelijnsgezondheidszorg (1)
  • Ongeveer 1 op de 20 vrouwen tussen 30 en 49 jaar raadpleegt jaarlijks de huisarts vanwege hevige menstruaties of menstruatieproblemen, en menstruatiestoornissen maken 12% uit van alle verwijzingen naar gynaecologische diensten.

Oudere teksten zouden menorragie definiëren als menstruaties die gepaard gaan met:

• stolsels
• het gebruik van handdoeken in plaats van tampons
• overstroming
• geassocieerde dysmenorroe

Objectief gezien is menorragie gedefinieerd als bloedverlies van meer dan 80 ml in een verder normale menstruatiecyclus (1) (gemiddeld bloedverlies is 30-40 ml per cyclus) (2).

• Deze waarde is gekozen omdat dit de maximale hoeveelheid lijkt te zijn die een vrouw met een normaal dieet per cyclus kan verliezen zonder een ijzertekort te krijgen.
• volgens bevolkingsonderzoeken had slechts 10% van de vrouwen een bloedverlies van minder dan 80 ml, hoewel bijna een derde van de vrouwen hun menstruatie als overmatig beschouwde (2)
• in de praktijk wordt het werkelijke bloedverlies zelden gemeten.

NICE suggereert dat als de vrouw een voorgeschiedenis van HMB heeft zonder andere gerelateerde symptomen (zoals aanhoudend intermenstrueel bloedverlies, bekkenpijn en/of drukklachten, dat zou kunnen wijzen op een afwijking in de baarmoederholte, histologische afwijking, adenomyose of fibroom) (1):

• overweeg dan farmacologische behandeling zonder lichamelijk onderzoek te doen (tenzij de gekozen behandeling levonorgestrel-releasing intrauterine system [LNG IUS] is).

Overweeg ook om een farmacologische behandeling voor HMB te starten zonder de oorzaak te onderzoeken als de anamnese en/of het onderzoek van de vrouw wijzen op een laag risico op myomen, een afwijking in de baarmoederholte, een histologische afwijking of adenomyose (1).

Referenties:

1. Zwaar menstrueel bloedverlies: beoordeling en behandeling. NG88. NICE-richtlijn (maart 2018 - bijgewerkt mei 2021)
2. Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, et al. FIGO-classificatiesysteem (PALM-COEIN) voor oorzaken van abnormale uterusbloeding bij niet-revide vrouwen in de reproductieve leeftijd. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Apr;113(1):3-13.