Verwijzingscriteria uit de eerstelijnsgezondheidszorg - abnormale baarmoederbloeding

• Criteria voor doorverwijzing naar de tweedelijnsgezondheidszorg zijn (1):
  
  zeer hevige bloeding met shock, of,
• 
  anemie als gevolg van hevig bloedverlies, of,
• falen van medische behandeling bij vrouwen jonger dan 40 jaar, of,
  
  
• onregelmatige of hevige menstruatie bij een vrouw van elke leeftijd met een structureel abnormale baarmoeder, of,
  
  
• als de patiënte polycysteuze ovariumziekte heeft waarbij anovulatoire menstruatieafwijkingen niet reageren op medische therapie
  
  
• als een vrouw ouder is dan 40 jaar met recent begonnen menorragie, aanhoudend intermenstrueel bloedverlies of een verhoogde frequentie van menstrueel bloedverlies
  • een patiënt ouder dan 40 jaar moet worden doorverwezen voor onregelmatige menstruatie omdat het moeilijk kan zijn om onderscheid te maken tussen intermenstrueel en menstrueel verlies.

Ook moet worden doorverwezen als:

• dringende verwijzing binnen twee weken
  • er een vermoeden is van onderliggende kanker. Verdachte bevindingen zijn bijvoorbeeld een bekkenmassa of abdominale massa, een abnormale baarmoederhals of baarmoederhalsuitstrijkje, onregelmatig bloedverlies, herhaald intermenstrueel bloedverlies of bloedverlies na de bevalling.
• als de menorragie ondanks een medicamenteuze behandeling van 3 maanden aanhoudt en de kwaliteit van leven verstoort. Falen is het beste gebaseerd op de beoordeling van de vrouw zelf
• als de menorragie aanhoudt en de patiënte de mogelijkheid van chirurgische ingreep wil onderzoeken in plaats van door te gaan met medicamenteuze behandeling.

Zie ook de dringende verwijzingsrichtlijn voor vermoedelijke gynaecologische kanker in het gekoppelde item hieronder.

Opmerkingen:

Ook is opgemerkt dat de volgende patiënten moeten worden doorverwezen naar de secundaire zorg voor verdere evaluatie:

• vrouwen met een hoog risico op endometriumkanker, zoals vrouwen met een familiegeschiedenis van hormoonafhankelijke kanker, vrouwen met langdurige en onregelmatige cycli en vrouwen die tamoxifen gebruiken
  
  
• vrouwen bij wie onregelmatig bloedverlies zou kunnen leiden tot het staken van hormonale anticonceptie. Dergelijke vrouwen kunnen het beste worden doorverwezen naar hun plaatselijke centrum voor gezinsplanning, waar klinieken zijn voor complexe anticonceptieproblemen.
  
  
• alle vrouwen ouder dan 45 jaar met intermenstrueel bloedverlies moeten een biopsie ondergaan en vrouwen jonger dan 45 jaar met aanhoudende symptomen of risicofactoren voor endometriumkanker moeten ook worden doorverwezen.

Referentie:

1. Zwaar menstrueel bloedverlies: beoordeling en behandeling. NG88. NICE-richtlijn (maart 2018 - bijgewerkt mei 2021)