Onderzoek naar hevige menstruatiebloedingen

Overweeg om een farmacologische behandeling voor HMB te starten zonder de oorzaak te onderzoeken, indien uit de anamnese en/of het onderzoek van de vrouw blijkt dat er een laag risico bestaat op vleesbomen, afwijkingen in de baarmoederholte, histologische afwijkingen of adenomyose (1).

Als er een vermoeden van kanker bestaat, raadpleeg dan de richtlijnen voor gynaecologische kanker (zie link hieronder).

• laboratoriumonderzoeken
  • bloedonderzoeken
    • volledig bloedbeeld – moet worden uitgevoerd bij alle vrouwen met hevige menstruatiebloedingen (HMB)
    • Stollingsonderzoek – het testen op stollingsstoornissen zoals de ziekte van von Willebrand moet worden overwogen bij vrouwen die al sinds de menarche last hebben van HMB en een persoonlijke of familiale voorgeschiedenis hebben die wijst op een stollingsstoornis
    • serumferritine
    • het testen op vrouwelijke hormonen mag niet worden uitgevoerd bij vrouwen met HMB
    • Schildklierfunctietests (TFT's) moeten alleen worden uitgevoerd wanneer er andere tekenen en symptomen van een schildklieraandoening aanwezig zijn (1)
  • cervicaal uitstrijkje indien geïndiceerd
  • HVS, chlamydia-screening indien infectie wordt vermoed
    
    
• structureel en histologisch onderzoek
  • voor richtlijnen bij vermoeden van kanker, zie het gelinkte artikel
    • indien van toepassing moet een biopsie worden afgenomen om endometriumkanker of atypische hyperplasie uit te sluiten
      • Indicaties voor een biopsie zijn bijvoorbeeld aanhoudende bloedingen tussen de menstruaties door en, bij vrouwen van 45 jaar en ouder, het falen van de behandeling of een ondoeltreffende behandeling
    • beeldvormend onderzoek is in verschillende omstandigheden aangewezen:
      • als de baarmoeder via de buik voelbaar is
      • bij vaginaal onderzoek een bekkenmassa van onduidelijke oorsprong wordt vastgesteld
      • het falen van een medicamenteuze behandeling
      • echografie is het diagnostische hulpmiddel bij uitstek voor het opsporen van structurele afwijkingen
• hysteroscopie – wordt alleen als diagnostisch hulpmiddel gebruikt wanneer de echografieresultaten geen uitsluitsel geven, bijvoorbeeld om de exacte locatie van een vleesboom of de exacte aard van de afwijking vast te stellen
• dilatatie en curettage mogen op zichzelf niet als diagnostisch hulpmiddel worden gebruikt

Opmerking:

• zwangerschapstest
  • zwangerschap moet worden overwogen als oorzaak van een acuut optredende, onverklaarbare HMB
• houd rekening met de anamnese en het onderzoek van de vrouw bij de beslissing of hysteroscopie of echografie als eerstelijnsonderzoek wordt aangeboden
  • Vrouwen bij wie submucosale vleesbomen, poliepen of endometriumafwijkingen worden vermoed
    • moet poliklinische hysteroscopie worden aangeboden aan vrouwen met HMB als hun anamnese wijst op submucosale vleesbomen, poliepen of endometriumafwijkingen, omdat:
      • zij symptomen hebben zoals aanhoudende bloedingen tussen de menstruaties door, of
      • ze risicofactoren hebben voor endometriumafwijkingen:
        • vrouwen met aanhoudende bloedingen tussen de menstruaties of aanhoudende onregelmatige bloedingen, en
        • vrouwen met sporadische hevige bloedingen die zwaarlijvig zijn of het polycysteus ovariumsyndroom hebben
        • vrouwen die tamoxifen gebruiken vrouwen bij wie de behandeling van HMB niet succesvol is geweest
      • bij vrouwen met een hoog risico op endometriumafwijkingen moet een endometriumbiopsie worden overwogen tijdens de hysteroscopie
    • voor vrouwen die een hysteroscopie weigeren, moet een bekken-echografie worden overwogen, waarbij de beperkingen van deze techniek voor het opsporen van oorzaken van HMB in de baarmoederholte moeten worden uitgelegd
      
      
  • Vrouwen met mogelijk grotere vleesbomen
    • bekken-echografie moet worden aangeboden aan vrouwen met HMB als een van de volgende situaties van toepassing is:
      • hun baarmoeder is via de buik voelbaar
      • de anamnese of het onderzoek wijst op een bekkenmassa
      • het onderzoek is onduidelijk of moeilijk uit te voeren, bijvoorbeeld bij vrouwen met obesitas
        
        
  • Vrouwen bij wie adenomyose wordt vermoed
    • transvaginale echografie (bij voorkeur boven transabdominale echografie of MRI) moet worden aangeboden aan vrouwen met HMB die last hebben van:
      • ernstige dysmenorroe (menstruatiepijn) of
      • bij onderzoek een vergrote, gevoelige baarmoeder die wijst op adenomyose
    • als een vrouw transvaginale echografie weigert of deze voor haar niet geschikt is, overweeg dan transabdominale echografie of MRI, waarbij de beperkingen van deze technieken worden uitgelegd
    • houd er rekening mee dat pijn in verband met HMB mogelijk wordt veroorzaakt door endometriose in plaats van adenomyose

Referentie:

1. Zware menstruatiebloedingen: beoordeling en behandeling. NG88. NICE-richtlijn (maart 2018 – bijgewerkt in juli 2026)