Diagnose en onderzoek

In het Verenigd Koninkrijk wordt de definitieve diagnose endometriose ongeveer twaalf jaar na het begin van de klachten gesteld vanwege overlappende symptomen van andere gynaecologische aandoeningen (1).

• laparoscopisch onderzoek wordt beschouwd als de gouden standaard, tenzij er zichtbare laesies worden gezien in de fornix vaginalis posterior of elders (1,2,3)
• Veranderingen die wijzen op endometriose kunnen soms worden gezien op echografie.
  • NICE stelt:
    • Bied een transvaginale echoscopie aan alle vrouwen of mensen met een vermoeden van endometriose aan, zelfs als bekken- of buikonderzoek normaal is, om:
      • ovariële endometriomen en diepe endometriose te identificeren, inclusief endometriose waarbij de darm, blaas of urineleider betrokken is
      • andere pathologie die symptomen kan veroorzaken te identificeren of uit te sluiten
      • afhankelijk van de bevindingen van de echografie opties voor behandeling aan te geven en doorverwijzing naar een geschikte dienst mogelijk te maken
    • als een transvaginale scan niet geschikt is, een transabdominale echografie van het bekken overwegen
    • sluit de mogelijkheid van endometriose niet uit als het buik- of bekkenonderzoek en de echografie normaal zijn, en erken dat zelfs bij een normale echografie verwijzing nog steeds noodzakelijk kan zijn
    • overweeg specialistische transvaginale echografie of MRI-scan van het bekken om diepe endometriose te diagnosticeren en de uitgebreidheid ervan te beoordelen.

• echografie (1):
  • transvaginale echografie (TVS)
    • nuttig bij het beoordelen van endometriotische ovariumcysten.
    • TVS is van weinig waarde voor het beoordelen van de aanwezigheid van verklevingen en milde peritoneale afzettingen.
    • TVS kan nuttig zijn bij de beoordeling van diepe infiltrerende ziekte, waarbij endometriose de Pouch of Douglas betrekt.
      • vaak hypo-echoïsche lineaire verdikking, of knobbeltjes/massa's met of zonder regelmatige contouren kunnen worden gezien op TVS
  • endoanale echografie
    • is geëvalueerd voor de diagnose van diepe infiltrerende endometriose
      
      
• overweeg tijdens een diagnostische laparoscopie een biopsie te nemen bij een vermoeden van endometriose (3):
  
  • om de diagnose endometriose te bevestigen (let op: een negatief histologisch resultaat sluit endometriose niet uit)
  • om maligniteit uit te sluiten als een endometrioom is behandeld maar niet geëxcideerd
  • overweeg laparoscopie om endometriose te diagnosticeren bij vrouwen of mensen met een vermoeden van endometriose, zelfs als de echografie of MRI-scan normaal was.
    

• onderzoek van andere mogelijke locaties wordt bepaald door de symptomen, bijvoorbeeld cystoscopie als blaasbetrokkenheid wordt vermoed.

Sluit de mogelijkheid van endometriose niet uit als het buik- of bekkenonderzoek, de echografie of MRI normaal zijn. Als de klinische verdenking blijft bestaan of de symptomen aanhouden, overweeg dan een verwijzing voor verdere beoordeling en onderzoek (3)

Opmerkingen (3):

• Serum CA125
  • gebruik serum CA125 niet om endometriose te diagnosticeren
  • als een toevallig gerapporteerd serum CA125 niveau beschikbaar is, wees er dan van bewust dat:
    • een verhoogd serum CA125 (dat wil zeggen 35 IE/ml of meer) consistent kan zijn met het hebben van endometriose
    • endometriose aanwezig kan zijn ondanks een normaal serum CA125 (minder dan 35 IE/ml).
• MRI
  • gebruik MRI van het bekken niet als primair onderzoek om endometriose te diagnosticeren bij vrouwen met symptomen of tekenen die wijzen op endometriose
  • overweeg bekken-MRI om de mate van diepe endometriose waarbij de darm, blaas of urineleider is betrokken te beoordelen
  • Zorg ervoor dat MRI-scans van het bekken worden geïnterpreteerd door een zorgverlener met specialistische expertise in gynaecologische beeldvorming.

Referentie:

• (1) RCOG (2006) Onderzoek en behandeling van endometriose. Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen.
• (2) Cheong Y, Stones W. Onderzoeken voor chronische bekkenpijn. Revs in Gynaecol Pract 2005; 5 (4): 227-236.
• (3) NICE (november 2024). Endometriose: diagnose en behandeling