Intra-uteriene inseminatie (IUI)

Intra-uteriene inseminatie (IUI) is een techniek voor geassisteerde conceptie waarbij een verwerkt spermamonster in de bovenste baarmoederholte wordt gebracht, waarbij de natuurlijke barrières voor het opstijgen van sperma in het vrouwelijke voortplantingskanaal worden overwonnen.

• een kosteneffectieve, niet-invasieve eerstelijnstherapie voor geselecteerde patiënten met functioneel normale eileiders en onvruchtbaarheid als gevolg van een baarmoederhalsfactor, anovulatie, matige mannelijke factor, onverklaarde factoren, immunologische factor en ejaculatiestoornissen met klinische zwangerschapspercentages per cyclus variërend van 10 tot 20%
• wordt beperkt toegepast bij patiënten met endometriose, ernstige onvruchtbaarheid met een mannelijke factor, onvruchtbaarheid met een tubus en een hoge leeftijd van de moeder >= 35 jaar (1)
• IUI kan worden uitgevoerd met of zonder stimulatie van de eierstokken
  • gecontroleerde stimulatie van de eierstokken, met name met gonadotrofines in lage doses, met IUI biedt aanzienlijke voordelen wat betreft zwangerschapsuitkomsten in vergelijking met een natuurlijke cyclus of getimede geslachtsgemeenschap, en vermindert geassocieerde COH-complicaties zoals meerlingzwangerschappen en ovarieel hyperstimulatiesyndroom.
    • een systematische review toonde aan dat gonadotrofinen het cumulatieve aantal levendgeborenen verbetert ten opzichte van anti-oestrogenen en aromataseremmers (2)
      • er is geen overtuigend bewijs dat aromataseremmers superieur zijn aan anti-oestrogenen
      • geen van de middelen verhoogde het aantal meerlingzwangerschappen

NICE stelt met betrekking tot intrauteriene inseminatie (3)

• voor mensen met onverklaarde onvruchtbaarheid, milde endometriose of 'milde mannelijke factor onvruchtbaarheid', die regelmatig onbeschermde seksuele gemeenschap hebben:
  • bied niet routinematig intra-uteriene inseminatie aan, met of zonder stimulatie van de eierstokken (uitzonderlijke omstandigheden zijn bijvoorbeeld wanneer mensen sociale, culturele of religieuze bezwaren hebben tegen IVF) adviseer hen om in totaal 2 jaar te proberen zwanger te worden (dit kan tot 1 jaar vóór hun vruchtbaarheidsonderzoeken zijn) voordat IVF wordt overwogen.

Opmerkingen (1):

• transcriptoom van spermatozoa gebruikt in homologe IUI onthult diepgaande verschillen tussen expressieprofielen van spermamonsters die succesvol impregneren en spermamonsters die dat niet doen.
  • deze verschillen kunnen het voorspellend vermogen van sperma-evaluatie voor het schatten van IUI-succes verbeteren door de basisanalyse van sperma aan te vullen.

Referentie:

1. Allahbadia GN. Intra-uteriene inseminatie: Fundamentals Revisited. J Obstet Gynaecol India. 2017;67(6):385-392. doi:10.1007/s13224-017-1060-x
2. Cantineau AEP, Rutten AGH, Cohlen BJ. Middelen voor ovariële stimulatie voor intra-uteriene inseminatie (IUI) bij ovulatoire vrouwen met onvruchtbaarheid. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 11. Art. Nr: CD005356
3. NICE. Vruchtbaarheidsproblemen: beoordeling en behandeling. Klinische richtlijn CG156. Gepubliceerd in februari 2013, laatst bijgewerkt in september 2017