Intra-uteriene inseminatie (IUI)

Intra-uteriene inseminatie (IUI) is een techniek voor geassisteerde conceptie waarbij een verwerkt spermamonster in de bovenste baarmoederholte wordt gebracht, waarbij de natuurlijke barrières voor het opstijgen van sperma in het vrouwelijke voortplantingskanaal worden overwonnen.

• een kosteneffectieve, niet-invasieve eerstelijnstherapie voor geselecteerde patiënten met functioneel normale eileiders en onvruchtbaarheid als gevolg van een baarmoederhalsfactor, anovulatie, matige mannelijke factor, onverklaarde factoren, immunologische factor en ejaculatiestoornissen met klinische zwangerschapspercentages per cyclus variërend van 10 tot 20%
• wordt beperkt toegepast bij patiënten met endometriose, ernstige onvruchtbaarheid met een mannelijke factor, onvruchtbaarheid met een tubus en een hoge leeftijd van de moeder >= 35 jaar (1)
• IUI kan worden uitgevoerd met of zonder stimulatie van de eierstokken
  • gecontroleerde stimulatie van de eierstokken, met name met gonadotrofines in lage doses, met IUI biedt aanzienlijke voordelen wat betreft zwangerschapsuitkomsten in vergelijking met een natuurlijke cyclus of getimede geslachtsgemeenschap, en vermindert geassocieerde COH-complicaties zoals meerlingzwangerschappen en ovarieel hyperstimulatiesyndroom.
    • een systematische review toonde aan dat gonadotrofinen het cumulatieve aantal levendgeborenen verbetert ten opzichte van anti-oestrogenen en aromataseremmers (2)
      • er is geen overtuigend bewijs dat aromataseremmers superieur zijn aan anti-oestrogenen
      • geen van de middelen verhoogde het aantal meerlingzwangerschappen

NICE stelt met betrekking tot intrauteriene inseminatie (3)

• voor mensen met onverklaarbare vruchtbaarheidsproblemen die 2 jaar lang hebben geprobeerd zwanger te worden door middel van regelmatige onbeschermde vaginale geslachtsgemeenschap, de behandelopties bespreken, inclusief de voordelen, risico's en hun individuele voorkeuren en:
  • vóór een in-vitrofertilisatiebehandeling (IVF) maximaal 4 cycli van intra-uteriene inseminatie (IUI) met stimulatie van de eierstokken met gonadotrofines overwegen, of
  • een IVF-behandeling aanbieden
• als de vrouw, transman of niet-binaire persoon met endometriose niet bevrucht is geraakt gedurende 2 jaar van verwachtingsmanagement of na chirurgische behandeling, of als verwachtingsmanagement of chirurgische behandeling (of beide) niet geschikt is.Bespreek de opties voor vruchtbaarheidsbehandeling en
  • overweeg maximaal 4 cycli van intra-uteriene inseminatie (IUI) met ovariële stimulatie met behulp van gonadotrofines alvorens eventueel IVF-behandeling aan te bieden, of
  • IVF-behandeling aanbieden
• voor mensen die kunstmatige inseminatie gebruiken om zwanger te worden en die zich zorgen maken over hun vruchtbaarheid dat:
  • 47% tot 57% (afhankelijk van de leeftijd) van de vrouwen jonger dan 40 jaar zwanger wordt binnen 6 cycli van intra-uteriene inseminatie (IUI)
  • van degenen die niet zwanger worden na 6 cycli IUI, ongeveer de helft dat wel wordt na nog eens 6 cycli (cumulatief zwangerschapspercentage van 72% tot 81%, afhankelijk van de leeftijd)
• 12 cycli van ongestimuleerde IUI (mits er geen contra-indicaties zijn) moeten worden aangeboden voordat in-vitrofertilisatie (IVF) wordt overwogen voor:
  • mensen die geen of zeer moeilijk vaginale geslachtsgemeenschap kunnen hebben vanwege een klinisch gediagnosticeerde lichamelijke handicap of psychoseksueel probleem
  • paren waarbij de partner met mannelijke voortplantingsorganen azoöspermie heeft en waarbij het operatief verkrijgen van sperma niet geschikt is of niet succesvol was, en die gebruik willen maken van donorspermabehandeling
• voor vrouwen en transmannen en niet-binaire personen met vrouwelijke voortplantingsorganen die gebruikmaken van donorinseminatie en na 6 cycli nog niet bevrucht zijnbieden 6 cycli van ongestimuleerde donor-IUI aan (mits er geen contra-indicaties en geen vermoede of bekende klinische oorzaken van onvruchtbaarheid zijn) alvorens IVF te overwegen.

Cumulatieve kans op bevruchting van een klinische zwangerschap door het aantal inseminatiecycli - intracervicale inseminatie (ICI) en intra-uteriene inseminatie (IUI)

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerkingen (1):

• transcriptoom van spermatozoa gebruikt bij homologe IUI onthult diepgaande verschillen tussen expressieprofielen van spermamonsters die succesvol impregneren en spermamonsters die dat niet doen.
  • deze verschillen kunnen het voorspellend vermogen van sperma-evaluatie voor het schatten van IUI-succes verbeteren door de basisanalyse van sperma aan te vullen

Referentie:

1. Allahbadia GN. Intra-uteriene inseminatie: Fundamentals Revisited. J Obstet Gynaecol India. 2017;67(6):385-392. doi:10.1007/s13224-017-1060-x
2. Cantineau AEP, Rutten AGH, Cohlen BJ. Middelen voor ovariële stimulatie voor intra-uteriene inseminatie (IUI) bij ovulatoire vrouwen met onvruchtbaarheid. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 11. Art. Nr: CD005356
3. NICE. Vruchtbaarheidsproblemen: beoordeling en behandeling. Klinische richtlijn CG156. Gepubliceerd februari 2013, laatst bijgewerkt maart 2026