Conservatieve (verwachtingsvolle) behandeling

Verwachtingsmanagement maakt spontane passage van achtergehouden conceptieproducten mogelijk zonder enige interventie (1).

Het kan worden aangeboden aan geselecteerde patiënten met een bevestigde miskraam in het eerste trimester (2).

Verwachtingsmanagement is vooral succesvol bij onvolledige miskramen in vergelijking met andere typen miskramen. Volgens een review op basis van meerdere cohortstudies was verwachtingsmanagement succesvol binnen 2-6 weken zonder toenemende complicaties bij:

• 80-90% van de vrouwen met een onvolledige spontane miskraam
• 65-75% van de vrouwen met een vertraagde miskraam of een lege zak (3).

Patiënten die een verwachtingsvolle behandeling ondergaan, moeten klaar zijn voor een chirurgische evacuatie in geval van een mislukte conservatieve behandeling.

NICE suggereert met betrekking tot verwachtingsvolle behandeling van een miskraam (4)

• gebruik verwachtingsvol beleid gedurende 7-14 dagen als eerstelijns behandelstrategie voor vrouwen met een bevestigde diagnose van een miskraam
  • andere behandelingsopties dan verwachtingsmanagement te onderzoeken indien:
    • de vrouw een verhoogd risico op een bloeding heeft (bijvoorbeeld in het late eerste trimester) of
    • zij eerdere ongunstige en/of traumatische ervaringen heeft gehad in verband met zwangerschap (bijvoorbeeld doodgeboorte, miskraam of antepartumbloeding) of
    • ze een verhoogd risico loopt op de gevolgen van een bloeding (bijvoorbeeld als ze coagulopathieën heeft of geen bloedtransfusie kan krijgen) of
    • er aanwijzingen zijn voor infectie

Hoewel er aanwijzingen zijn dat een aanstaande miskraam een lager infectierisico met zich meebrengt, werd er in een groot gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek geen aanzienlijk verschil gevonden in infectierisico's tussen een aanstaande miskraam, een medische behandeling en een chirurgische behandeling (5)

• het aantal ongeplande ziekenhuisopnames was hoger bij verwachtingsvol beleid in vergelijking met de andere twee methoden (1).

Om te bevestigen of er een complete miskraam heeft plaatsgevonden, kan er met een interval van twee weken een vervolgscan worden gemaakt. Ongeveer 90% van de vrouwen krijgt na drie weken een miskraam, maar bij een klein aantal vrouwen kan dit 6-8 weken duren (5).

Referentie:

• 1. Trinder J et al. Behandeling van miskramen: verwachtingsvol, medisch of chirurgisch? Resultaten van gerandomiseerde gecontroleerde trial (miscarriage treatment (MIST) trial). BMJ 2006;332:1235-1240
• 2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 2006. De behandeling van vroeg zwangerschapsverlies
• 3. Sagili H, Divers M. Modern management of miscarriage. De Verloskundige & Gynaecoloog 2007;9:2:102-108
• 4. NICE (april 2019).Ectopische zwangerschap en miskraam
• 5. Association of early pregnancy units (2007). AEPU richtlijnen