Hormonaal

Hormonale behandeling die de ovulatie onderdrukt

• gecombineerd oraal anticonceptivum (combinatie-OAC)
  • nieuwere combinatie-OAC's, in het bijzonder die met het antimineralocorticoïde en het anti-androgene progestageen, zoals drospirenon, kunnen worden gebruikt als een effectieve therapie voor PMS en kunnen worden aanbevolen als een van de eerstelijns farmacologische middelen
  • er zijn aanwijzingen dat de nieuwere combinatie-OAC's continu moeten worden gebruikt in plaats van cyclisch (1)
• oestradiol (pleister en implantaat)
  • percutaan oestradiol in combinatie met cyclische progestagenen (om het endometrium te beschermen) is effectief gebleken voor de behandeling van lichamelijke en psychologische symptomen van ernstige PMS.
  • de laagst mogelijke dosis progesteron of progestageen wordt aanbevolen om de bijwerkingen van progestageen tot een minimum te beperken
    • gemicroniseerd progesteron heeft theoretisch minder kans om PMS-achtige symptomen te herintroduceren en moet daarom worden beschouwd als de eerste lijn voor progestageen verzet in plaats van progestagenen
    • als alternatief kan een levonorgestrel-bevattend intra-uterien systeem worden gebruikt om progesteron direct aan het endometrium toe te dienen
  • alternatieve anticonceptiemethoden (barrière of intrauterien) moeten worden gegeven bij gebruik van oestradiolpleisters en implantaten (1)
• danazol
  • hoewel behandeling met een lage dosis danazol (200 mg tweemaal daags) effectief is in de luteale fase voor borstsymptomen, heeft het ook potentiële onomkeerbare viriliserende effecten
  • lipidenniveaus moeten worden gecontroleerd als een langdurige behandeling is gepland
  • vrouwen moeten worden geïnformeerd over het gebruik van anticonceptie tijdens danazoltherapie vanwege de mogelijk viriliserende effecten op vrouwelijke foetussen
• GnRH-agonist-analogen
  • gewoonlijk gereserveerd voor vrouwen met de ernstigste symptomen en niet routinematig aanbevolen, tenzij ze worden gebruikt om de diagnose te ondersteunen of om bijzonder ernstige gevallen te behandelen waarbij andere behandelingen hebben gefaald
  • Belangrijkste complicatie is een geïnduceerde hypo-oestrogene toestand die gepaard kan gaan met opvliegers en op de lange termijn een verhoogd risico op osteoporose en atherosclerose.
    • bij gebruik langer dan 6 maanden moet hormoontherapie met add-back worden toegepast (om de langetermijneffecten van oestrogeendeficiëntie te minimaliseren).
    • Aanvullende hormoontherapie wordt aanbevolen bij gecombineerde HRT of tibolon.
    • Bij vrouwen die een langdurige behandeling ondergaan, moet de BMD elk jaar worden gemeten (idealiter door middel van dual-energy X-ray absorptiometry [DEXA]). De behandeling moet worden gestopt als de botdichtheid significant afneemt (1,2,3,4).

Hormonale behandeling die de ovulatie niet onderdrukt

• progesteron en progestagenen
  • er zijn goede aanwijzingen dat de behandeling van PMS met progesteron of progestagenen niet geschikt is
  • er is geen bewijs dat het gebruik van het LNG-IUS 52 mg alleen voor de behandeling van PMS-symptomen ondersteunt. De rol ervan moet worden geconficeerd tot het tegengaan van de werking van oestrogeentherapie op het endometrium.

Referentie:

• (1) Behandeling van het premenstrueel syndroom: Groene-top richtlijn nr. 48. BJOG. 2017;124(3):e73-e105.
• (2) O'Brien S et al. Diagnose en management van premenstruele stoornissen. BMJ. 2011;342:d2994.
• (3) De Nationale Vereniging voor Premenstrueel Syndroom (NAPS). Richtlijnen premenstrueel syndroom.
• (4) Walsh S, Ismaili E, Naheed B, O'Brien S. Diagnosis, pathophysiology and management of premenstrual syndrome. De Verloskundige & Gynaecoloog 2015;17:99-104