Bij vrouwen met een bevestigde miskraam in het eerste trimester kan medische behandeling worden aangeboden. Patiënten moeten tot drie weken na de medische evacuatie worden geïnformeerd over bloedingen (1).
Afhankelijk van de klinische situatie en de keuze van de patiënt kan de medische behandeling poliklinisch worden uitgevoerd (1).
Toename van pijn en bloedingen zijn gedocumenteerd als negatieve factoren bij het overwegen van medische behandeling (1).
NICE heeft richtlijnen uitgegeven met betrekking tot medische behandeling van miskramen (3):
- mifepriston mag niet worden aangeboden als behandeling voor een gemiste of onvolledige miskraam
- bied vaginale misoprostol aan voor de medische behandeling van een gemiste of onvolledige miskraam. Orale toediening is een aanvaardbaar alternatief als dit de voorkeur van de vrouw heeft.
- gebruik bij een gemiste miskraam een eenmalige dosis van 800 microgram misoprostol
- adviseer de vrouw dat als de bloeding 24 uur na de behandeling nog niet is begonnen, zij contact op moet nemen met haar arts voor verdere geïndividualiseerde zorg.
- gebruik bij een onvolledige miskraam een eenmalige dosis van 600 microgram misoprostol. (800 microgram kan als alternatief worden gebruikt om afstemming van de behandelingsprotocollen voor zowel een gemiste als een onvolledige miskraam mogelijk te maken)
- gebruik bij een gemiste miskraam een eenmalige dosis van 800 microgram misoprostol
- bied alle vrouwen bij wie een miskraam medisch wordt behandeld pijnstilling en zo nodig anti-emetica aan
- adviseer vrouwen om 3 weken na de medische behandeling van de miskraam een urinezwangerschapstest te doen, tenzij de symptomen verergeren.
- adviseer vrouwen met een positieve urinezwangerschapstest na 3 weken terug te komen voor controle door een zorgverlener om er zeker van te zijn dat er geen molaire of ectopische zwangerschap is.
Enkele genoemde contra-indicaties voor medische behandeling zijn (1,2):
- absoluut
- bijnierinsufficiëntie
- langdurige glucocorticoïdentherapie
- hemoglobinopathieën of anticoagulantiatherapie
- anemie (hemoglobine < 10 g/dl)
- porfyrie
- mitralisstenose
- glaucoom
- inname van NSAID's in de afgelopen 48 uur
- relatief
- hypertensie
- ernstige astma (2)
Referentie:
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt