Beheer

De behandeling van urotheliale kanker is afhankelijk van de plaats van de tumor:

• blaas
• bovenste urinewegen
• urethra

Niet-spierinvasieve blaaskanker

• De behandeling hangt meestal af van de risicocategorie risicocategorieën bij niet-spierinvasieve blaaskanker (1)

• niet-spierinvasieve blaaskanker met laag risico
  • standaard initiële therapie voor solitaire Ta- en T1-papillaire blaastumoren
    • volledige macroscopische transurethrale resectie (TUR) inclusief een deel van de onderliggende spier
      • als het vermoeden bestaat dat de initiële resectie onvolledig was, overweeg dan een tweede TUR
        • TUR alleen als therapeutische optie
          • alleen mogelijk als
            • de tumorgroei beperkt is tot de oppervlakkige spierlaag en
            • herstadiëringsbiopsieën negatief zijn voor residuele tumor
        • aan mensen bij wie blaaskanker wordt vermoed, moet tegelijk met de eerste TURBT een eenmalige dosis intravesicale mitomycine C worden toegediend
• Niet-spierinvasieve blaaskanker met intermediair risico
  • Mensen met nieuw gediagnosticeerde intermediair-risico niet-spierinvasieve blaaskanker moet een kuur van ten minste 6 doses intravesicale mitomycine C worden aangeboden.
  • als intermediair risico op niet-spierinvasieve blaaskanker terugkomt na een kuur met intravesicale mitomycine C, moet de zorg voor de persoon worden doorverwezen naar een gespecialiseerd multidisciplinair urologisch team
• niet-spierinvasieve blaaskanker met hoog risico
  • als de eerste TURBT niet-spierinvasieve blaaskanker met een hoog risico aantoont, moet zo snel mogelijk en niet later dan 6 weken na de eerste resectie nog een TURBT worden aangeboden
  • De keuze van intravesicale BCG (Bacille Calmette-Guérin) of radicale cystectomie moet worden aangeboden aan mensen met hoog-risico niet-spierinvasieve blaaskanker, en de keuze baseren op een volledig gesprek met de persoon, de klinisch verpleegkundige specialist en een uroloog die zowel intravesicale BCG als radicale cystectomie uitvoert.

Invasieve tumoren:

Behandeling van spierinvasieve blaaskanker

• neoadjuvante chemotherapie voor nieuw gediagnosticeerde spierinvasieve urotheliale blaaskanker
  • neoadjuvante chemotherapie met een combinatiebehandeling met cisplatine moet vóór radicale cystectomie of radicale radiotherapie worden aangeboden aan mensen met nieuw gediagnosticeerde spierinvasieve urotheliale blaaskanker bij wie chemotherapie op basis van cisplatine geschikt is
    • ervoor zorgen dat zij de risico's en voordelen kunnen bespreken met een oncoloog die blaaskanker behandelt
• radicale therapie voor spierinvasieve urotheliale blaaskanker
  • mensen met spierinvasieve urotheliale blaaskanker voor wie radicale therapie geschikt is, de keuze moet worden geboden tussen radicale cystectomie of radiotherapie met een radiosensibilisator
    • ervoor zorgen dat de keuze gebaseerd is op een volledig gesprek tussen de persoon en een uroloog die radicale cystectomie uitvoert, een klinisch oncoloog en een klinisch verpleegkundig specialist.

Behandeling van lokaal gevorderde of gemetastaseerde spierinvasieve blaaskanker

• eerstelijns chemotherapie
  • chemotherapieregime op basis van cisplatine (zoals cisplatine in combinatie met gemcitabine, of versneld [hoge dosis] methotrexaat, vinblastine, doxorubicine en cisplatine [MVAC] in combinatie met granulocyt-koloniestimulerende factor [G-CSF]) moet worden aangeboden aan mensen met lokaal gevorderde of gemetastaseerde urotheliale blaaskanker die verder lichamelijk fit zijn (een Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG] prestatiestatus van 0 of 1 hebben) en een adequate nierfunctie hebben (meestal gedefinieerd als een glomerulaire filtratiesnelheid [GFR] van 60 ml/min/1,73m2 of meer).73m2 of meer)
  • carboplatine in combinatie met gemcitabine moet worden aangeboden aan mensen met lokaal gevorderde of gemetastaseerde urotheliale blaaskanker met een ECOG-prestatiestatus van 0-2 als een chemotherapieregime op basis van cisplatine ongeschikt is, bijvoorbeeld vanwege de ECOG-prestatiestatus, onvoldoende nierfunctie (meestal gedefinieerd als een GFR van minder dan 60 ml/min/1,73m2) of comorbidies.

Referentie:

• 1) NICE (februari 2015). Blaaskanker: diagnose en behandeling van blaaskanker