Beheer

Moedermelk moet worden afgenomen voor kweek en gevoeligheid.

Er moet een zorgvuldige anamnese worden afgenomen om duidelijke oorzaken of predisponerende factoren voor mastitis te identificeren. De borstvoedingstechniek en de hechting van het kind aan de moederborst moeten worden geobserveerd en indien nodig moet advies over noodzakelijke verbeteringen worden gegeven (1).

Conservatieve behandeling van mastitis tijdens de lactatie

• Patiënten moeten geadviseerd worden over zelfmanagementtechnieken gebaseerd op de basisprincipes van: het legen van de borst, warmte en rust.
• Voortzetting van borstvoeding moet worden aangemoedigd.
  • Dit helpt om het aangetaste deel van de borst te draineren en verdere progressie die leidt tot borstabces of terugkerende mastitis te voorkomen.
  • Het is belangrijk om de aangetaste borst te legen en als deze te gevoelig is om te blijven voeden, moet de baby worden gevoed vanuit de niet-besmette borst en moet de melk worden afgekolfd vanuit de geïnfecteerde borst met de hand, met een pomp of met beide (2).
  • Vrouwen moeten geïnformeerd worden dat de baby gevoed kan worden tijdens een episode van mastitis, omdat het onwaarschijnlijk is dat dit schadelijk is voor het kind.
  • als de pijn de toeschietreflex beïnvloedt, kunnen patiënten altijd beginnen met voeden aan de niet-aangedane borst en later overgaan op de aangedane borst zodra de toeschietreflex is bereikt (3)
    • de borst masseren - dit moet gebeuren vanuit de richting van het geblokkeerde gebied in de richting van de tepel, is nuttig om de letdown reflex te stimuleren voor of tijdens het voeden en tijdens het afkolven van de melk (3)
    • na een voeding, het afkolven van de overtollige melk met de hand of met een kolf versnelt het oplossen van de aandoening (3)
    • voor pijnstilling en pyrexie - vier keer per dag paracetamol 1 g, Ibuprofen kan als alternatief worden gebruikt (2)
    • warme en koude kompressen met schone doeken of washandjes - kunnen worden gebruikt om de pijn te verlichten en de melkstroom te bevorderen (2)
    • vrouwen moet worden geadviseerd om te rusten en het dragen van een beha te vermijden, vooral 's nachts (4)
    • de juiste houding van de zuigeling - om het aangetaste deel van de borst goed te laten leeglopen. Het gebied van de borst dat het meest effectief gedraineerd wordt, is gerelateerd aan de kin van de baby. Als bijvoorbeeld het onderste buitenste kwadrant is aangedaan, zal de okselpositie helpen bij het succesvol draineren (2).
    • Vrouwen moeten worden ondersteund om te herstellen van mastitis en moeten worden aangemoedigd om voedzaam voedsel te nemen en meer vocht in te nemen om te helpen bij het herstel en de genezing (2).

Vrouwen moet worden geadviseerd om onmiddellijk na 12-24 uur vanaf het begin van de symptomen een zorgverlener te raadplegen als de symptomen niet verbeteren (of als de symptomen verergeren) bij zelfmanagement (2).

Als de vrouw extreem ziek is en thuis geen steun heeft, moet ziekenhuisopname worden overwogen (3)

Farmacologische behandeling van uierontsteking

• antibiotica moeten aan de patiënt worden aangeboden als de symptomen niet binnen 12-24 uur verbeteren of in ernstige gevallen (3).
• De vrouwen moeten voorlichting krijgen over
  • het belang van het voltooien van de volledige antibioticakuur om herhaling te voorkomen
  • de effecten van antibiotica op de baby zijn tijdelijk en kunnen rusteloosheid en diarree omvatten (2).
• antibiotica die worden gebruikt bij de empirische behandeling van mastitis zijn:
  • flucloxacilline - 500 mg, vier keer per dag, gedurende 14 dagen
  • erytromycine - 500 mg, vier keer per dag, gedurende 10-14 dagen bij patiënten die allergisch zijn voor penicilline.

Andere antibiotica die een negatief effect kunnen hebben op de baby moeten natuurlijk worden vermeden.

Als de infectie aanhoudt na een eerste kuur met flucloxacilline (en de resultaten van kweek en gevoeligheid niet beschikbaar zijn), kan co-amoxiclav, dat een breder werkingsspectrum heeft, worden geprobeerd.

Elk abces dat zich ontwikkelt moet herhaaldelijk worden geaspireerd of geïncideerd en gedraineerd.

Als de ontsteking of een geassocieerde massa aanhoudt, moet de mogelijkheid van onderliggend borstcarcinoom worden overwogen en onderzocht met verdere beeldvorming of naaldbiopsie.

Referentie:

• (1) Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2000. Mastitis: Oorzaken en behandeling
• (2) Implementatienetwerk voor richtlijnen en audits (GAIN) 2009. Richtlijnen voor de behandeling, het beheer en de preventie van mastitis
• (3) Academie voor borstvoedingsgeneeskunde. Mastitis
• (4) Het Nationaal Samenwerkend Centrum voor Eerstelijnszorg (NCCPC) 2006. Postnatale zorg: Routine postnatale zorg voor vrouwen en hun baby's