Borstontsteking

Mastitis die gepaard gaat met borstvoeding wordt lactatie mastitis of kraambed mastitis genoemd (1). Het kan zijn

• niet-infectieuze mastitis - treedt op wanneer de opgehoopte melk een ontstekingsreactie veroorzaakt
• infectieuze mastitis - treedt op wanneer onopgeloste melkstagnatie leidt tot een onderbreking van de infectiewerende bescherming die wordt geboden door de immuunfactoren in melk, wat resulteert in bacteriële overgroei
• subklinische mastitis - treedt op wanneer indicatoren van een ontstekingsreactie (bijv. interleukine 8) aanwezig zijn ondanks de afwezigheid van klinische tekenen van mastitis.
  • Komt vaak voor bij vrouwen in Bangladesh, Tanzania, Malawi en Zuid-Afrika.
  • wordt geassocieerd met onvoldoende melkafname en slechte gewichtstoename bij zuigelingen
  • bij hiv-positieve moeders is er een hoger risico op overdracht van hiv van moeder op kind omdat subklinische mastitis gepaard gaat met een verhoogde hiv-belasting in de moedermelk (1)

Er is cellulitis van het interlobulaire bindweefsel in de borst (2).

Borstvoeding kan schuren van de huid rond de borst en soms barsten van de tepel veroorzaken. Hierdoor kunnen infectueuze organismen binnendringen, meestal Staphylococcus aureus maar ook Staphylococcus epidermidis en streptococcen. Dit kan resulteren in een circumareolair borstabces of een diepe infectie van de melkkanaaltjes.

In zeldzame gevallen ontstaan infecties in de talgklieren (van Montgomery) van de tepelhof, waar ze lijken op huidblaasjes.

Bijna de helft van alle gevallen van mastitis treedt op in de eerste vier weken na het begin van de borstvoeding, hoewel het in elk stadium van de lactatie kan voorkomen of wanneer het aantal voedingen (of de melkafgifte) wordt verminderd (3).

• lactationele mastitis komt voor bij ongeveer 2% tot 20% van de mensen die borstvoeding geven en wordt gedefinieerd als ontsteking van de borstklier (4)
  • symptomen en bevindingen zijn pijn, erytheem, verharding en zwelling

Referentie:

• (1) Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2000. Mastitis: Oorzaken en beheer
• (2) Het Nationaal Samenwerkend Centrum voor Eerstelijnszorg (NCCPC) 2006. Postnatale zorg: Routine postnatale zorg voor vrouwen en hun baby's
• (3) Implementatienetwerk voor richtlijnen en audits (GAIN) 2009. Richtlijnen voor de behandeling, het beheer en de preventie van mastitis
• (4) Louis-Jacques AF, Berwick M, Mitchell KB. Risicofactoren, symptomen en behandeling van mastitis tijdens de lactatie. JAMA. Online gepubliceerd op 26 januari 2023. doi:10.1001/jama.2023.0004