Borstvoeding en epilepsie

Borstvoeding wordt aangemoedigd omdat alle oudere anti-epileptica slechts in lage concentraties worden uitgescheiden - fenytoïne, carbamazepine en natriumvalproaat worden slechts in lage concentraties in moedermelk aangetroffen (1).

• de bloedspiegels van anti-epileptica bij zuigelingen die borstvoeding krijgen zijn waarschijnlijk lager dan in utero, maar er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van sedatie bij pasgeborenen van moeders die carbamazepine, een benzodiazepine, fenobarbital of primidon gebruiken (bij gebruik van fenobarbital leidt foetale leveronrijpheid tot een aanzienlijke verlenging van de halfwaardetijd in het bloed - tot 300 uur)
  • als er overmatige sedatie optreedt, kan het nodig zijn de borstvoeding te staken - deze stap is echter zelden nodig
• er is weinig bewijs voor de veiligheid van het geven van borstvoeding tijdens het gebruik van de nieuwere anti-epileptica; veel geneesmiddelenfabrikanten raden het geven van borstvoeding tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen af (1)
  
  
• In een ander onderzoek werd gesteld (2):
  • de meeste onderzoeken naar de overdracht van AED's via de moedermelk melden serumniveaus bij zuigelingen die ruim onder de grens van een verwacht farmacologisch effect liggen
  • sommige geneesmiddelen kunnen aanzienlijke serumniveaus bereiken bij zuigelingen die borstvoeding krijgen, zoals barbituraten, benzodiazepinen, lamotrigine en ethosuximide
  • zuigelingen die borstvoeding krijgen moeten worden gecontroleerd op bijwerkingen
  • nadelige symptomen worden zelden gerapporteerd bij zuigelingen van moeders die AED's gebruiken en prospectieve studies hebben geen negatieve ontwikkelingseffecten aangetoond bij kinderen die via de moedermelk aan AED's zijn blootgesteld
  • de mate van blootstelling van het zogende kind aan geneesmiddelen kan worden geminimaliseerd door borstvoeding te geven wanneer de geneesmiddelenconcentraties in de melk laag zijn, de dosis AED's van de moeder te verlagen tot het niveau van voor de zwangerschap en gemengde voeding toe te dienen
    
    
• levetiracetam en borstvoeding (3)
  • een onderzoek toonde aan dat blootstelling van zuigelingen aan levetiracetam via de moedermelk dicht bij de veiligheidsdrempels lag (trogdosering borstmelk/serum ratio iets onder 1, relatieve infant dosis (RID) >10% bij zuigelingen die volledige borstvoeding kregen), en dat de meldingen van somnolescence bij zuigelingen verband konden houden met blootstelling van de zuigelingen aan levetiracetam via de moedermelk

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(2):13-16.
2. Veiby G et al. Epilepsie en aanbevelingen voor borstvoeding. Seizure. 2015 mei;28:57-65
3. Dinavitser N, Kohn E, Berlin M, Brandriss N, Bar-Chaim A, Keidar R, Livne A, Stepensky D, Berkovitch M, Sheinberg R. Levetiracetam in Lactation: Hoeveel wordt er uitgescheiden in de moedermelk? Br J Clin Pharmacol. 2021 Jun 15.