Beheer van onvoldoende melkaanvoer

Beoordeling van effectieve borstvoeding, waaronder het observeren en beoordelen van voedingspatronen, positie en hechting, zuiggedrag en volheid van de borst, moet worden uitgevoerd door een deskundig persoon die hiervoor is opgeleid (1).

Het volgende kan worden uitgevoerd bij vrouwen die zich zorgen maken over hun melkvoorraad:

• ondersteuning bieden bij het effectief aanleggen en hechten (2)
• leg de moeder uit dat exclusieve borstvoeding voldoende is en dat extra eten of drinken niet nodig is tot de leeftijd van ongeveer 6 maanden (3). Informeer haar ook dat:
  • baby's snel na de geboorte een paar dagen gewicht kunnen verliezen, maar als ze gezond zijn en zich goed voeden, zullen ze hun geboortegewicht terugkrijgen tegen de leeftijd van 2 weken (2)
  • het kind de eerste weken 8 tot 12 voedingen per 24 uur krijgt, die zullen afnemen tot ongeveer 8 voedingen per 24 uur nadat de borstvoeding goed is ingeburgerd (maar de frequentie kan weer toenemen bij groeispurten of wanneer een toename van het melkvolume gewenst is) (3)
    
    
• zorg ervoor dat de moeder zich ervan bewust is dat baby's die voldoende melk krijgen:
  • voldoende natte luiers hebben - 2 of 3 in de eerste 48 uur die vanaf dag 5 frequent worden als minstens zes om de 24 uur
  • groeien en over het algemeen in gewicht toenemen
  • een deel van de tijd wakker en alert zijn (4)
  • vanaf de 4e dag tot de eerste paar weken heeft de baby minstens twee gele ontlastingbeurten per dag (elke ontlasting is minstens 2 pond groot)
  • De baby is tevreden na de meeste voedingen en komt vanzelf los van de borst (5)
    
    
• adviseer haar geen fopspeen te gebruiken totdat de borstvoeding goed op gang is (5)

Bij vrouwen met een lage melkvoorraad:

• zuigelingen met gewichtsverlies verwijzen
  • de traditionele consensusregel is dat als het gewichtsverlies >10% is, het kind moet worden beoordeeld in een ziekenhuis waar biochemische tests beschikbaar zijn (hoewel dit onlangs in twijfel is getrokken)
  • hypernatriërobe dehydratie kan optreden bij een slechte melkinname bij een verder gezond voldragen kind en kan in extreme gevallen leiden tot hersenletsel en overlijden (1)
• zorg voor de juiste positie en hechting
• stimuleer frequente voedingen, het afzuigen van de borst en hoe melk af te kolven na voedingen
• adviseer de moeder om bij elke voeding beide borsten aan te bieden en om tijdens elke voeding 2 of 3 keer van borst te wisselen (6)
• overweeg galactagogica
  • In het Verenigd Koninkrijk zijn hiervoor geen geneesmiddelen toegelaten.
  • Domperidon is het middel bij uitstek
    • mag alleen worden gebruikt op advies van een deskundige
    • mag alleen worden gebruikt nadat andere behandelbare aandoeningen zijn uitgesloten (zoals slechte hechting) en nadat het vaker geven van borstvoeding, afkolven of afkolven met de hand geen succes heeft gehad.
      • Andere indicaties zijn:
        • aanwezigheid van een ziekte van moeder of kind en prematuriteit waardoor de melkvoorziening hapert
        • scheiding van moeder en kind
        • wanneer de melkproductie afneemt na enkele weken van afkolven of afkolven met de hand
        • adoptieve borstvoeding
        • relactatie (herstel van de melkaanvoer na het spenen) (7)
• bijvoeding kan nodig zijn als de interventie niet succesvol is (6)
• bij vrouwen die een borstverkleining hebben ondergaan zal de melkaanvoer verminderen door onderbreking van zenuwen of bloedvaten, advies dat gedeeltelijke borstvoeding meestal mogelijk is (1)

Referentie:

• 1. Hoddinott P, Tappin D, Wright C. Borstvoeding. BMJ. 2008;336(7649):881-7
• 2. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2009. Voeding voor zuigelingen en jonge kinderen. Model hoofdstuk voor studieboeken voor studenten geneeskunde en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg
• 3. Gartner LM et al.Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005;115(2):496-506
• 4. Nationaal Samenwerkend Centrum voor Eerstelijnszorg (NCCPC) 2006. Postnatale zorg. Routine postnatale zorg voor vrouwen en hun baby's.
• 5. Ministerie van Volksgezondheid (DH) 2009. Geboorte tot vijf.
• 6. British Columbia Reproductive Care Program 1997. Voeding deel 1. Borstvoeding voor een gezonde, voldragen zuigeling
• 7. UK Medicines Informatie (UKMi) 2010. Behandeling met geneesmiddelen bij onvoldoende lactatie