Doorbraakbloeding tijdens gebruik van combinatie-OAC

Dit is een checklist voor mogelijke doorbraakbloedingen (BTB) bij gebruiksters van een combinatie-OAC. BTB-bloedingen kunnen optreden tijdens de eerste maanden na het voorschrijven van een nieuw combinatie-OAC. Als de bloeding aanhoudt, moet een oorzaak worden gezocht.

Voorgeschiedenis:

• inname van combinatie-OAC - ? gemiste pillen ? op hetzelfde moment ingenomen
• medicatie - ? enzym-inducerende middelen
• voorgeschiedenis van gastro-enteritis?
• is er een mogelijkheid van zwangerschap of zwangerschapsgerelateerde aandoening, bv. trofoblastische tumor?
• factoren die de absorptie van de pil beïnvloeden, bv. ileostomie ?
• voorgeschiedenis van bloedingen na het vrijen? CIN? - verwijzing nodig voor colposcopie

Onderzoek:

• bekken- en speculumonderzoek - uitstrijkjes en baarmoederhalsuitstrijkje indien geïndiceerd

Als alle mogelijke oorzaken zijn uitgesloten, kan het COC worden gewijzigd. Opties zijn onder andere:

• een gebruiker die een monofasische pil gebruikt, kan een fasische pil proberen
• een verhoogd progestageengehalte
• een ander type progestageen, bijvoorbeeld een combinatie-OAC van de 3e of 4e generatie.
• in sommige gevallen kan een hoge dosis (50 mcg pil) worden overwogen.

Zie voor meer gedetailleerde richtlijnen het gekoppelde item - ongepland bloedverlies bij vrouwen die hormonale anticonceptie gebruiken.