Ongeplande bloedingen bij vrouwen die hormonale anticonceptie gebruiken
Ongeplande bloedingen bij vrouwen die hormonale anticonceptie gebruiken [d.w.z. gecombineerde orale anticonceptiepil (COC), transdermale pleister, alleen progestageen pil (POP), injecteerbaar, implantaat of intra-uterien systeem (IUS)].
Klinisch belangrijke bloedingspatronen bij vrouwen van 15-44 jaar
GEPLANDE BLOEDING | Menstruatie of regelmatige onttrekkingsbloeding met gecombineerde hormonale anticonceptie (waarvoor maandverband nodig is) |
ANDERE BLOEDINGSPATRONEN
FREQUENTE BLOEDING | Meer dan vijf bloedingen (a) binnen een referentieperiode (b) |
INFREQUENTE BLOEDING | Minder dan drie bloedingen (a) binnen een referentieperiode (b) |
LANGDURIGE BLOEDING | Bloedingsepisode (a) die 14 dagen of langer duurt |
SPOTTING | Vaginale afscheiding die bloed bevat, waarbij het gebruik van sanitaire bescherming niet nodig is. |
DOORBRAAKBLOEDING | Ongeplande bloeding bij vrouwen die CHC gebruiken |
AMENORRHOEA | Geen dagen van bloeding of spotting gedurende de gehele referentieperiode van 90 dagen b) |
(a) Bloedingsepisode: een of meer opeenvolgende dagen van bloeding, begrensd door bloedingsvrije dagen.
(b) Referentieperiode: een periode van 90 dagen tijdens het gebruik van een hormonale anticonceptiemethode.
De behandeling van vrouwen met ongeplande bloedingen tijdens het gebruik van hormonale anticonceptie is een uitdaging. Voor veel vrouwen zal ongepland bloedverlies te wijten zijn aan de anticonceptiemethode zelf, en het patroon en de duur van het bloedverlies en de waarschijnlijkheid dat dit zich vestigt, zullen variëren afhankelijk van de gebruikte methode.
Verwachte bloedingspatronen na het starten van hormonale anticonceptie en op de langere termijn
Anticonceptiemethode | Bloedingspatroon bij vrouwen in de eerste 3 maanden | Bloedingspatroon bij vrouwen op de langere termijn |
gecombineerde hormonale anticonceptie (pil, pleister of ring) | Tot 20% van de gebruikers van gecombineerde orale anticonceptie heeft last van onregelmatig bloedverlies. | Onregelmatig bloedverlies verdwijnt meestal Geen significante verschillen in bloedingen tussen pil- en pleistergebruik De gecombineerde vaginale ring kan een betere cycluscontrole (minder ongeplande bloedingen) geven in vergelijking met de pil. Gebruiksters van een combinatie-OAC met oestradiol melden kortere, lichtere bloedingen en een hoger percentage afwezige onttrekkingsbloedingen dan vrouwen die een combinatie-OAC met EE gebruiken. |
PROGESTOGEN ENKEL CONTRACPTIE Uitsluitend progestageen pil | Bloedingen zijn onvoorspelbaar Bij traditionele POP's heeft een derde van de vrouwen een verandering in de bloeding Een vergelijkende studie van DSG LNG POP meldde dat frequente bloedingen, langdurige bloedingen en infrequente bloedingen vaker voorkwamen bij DSG-gebruiksters dan bij LNG-gebruiksters in de eerste referentieperiode van 90 dagen. | Bloedingen worden mogelijk niet minder na verloop van tijd Traditionele POP-gebruiksters kunnen worden geadviseerd dat frequent en onregelmatig bloeden vaak voorkomt, terwijl langdurig bloeden en amenorroe minder waarschijnlijk zijn. Als richtlijn kunnen vrouwen die een POP met alleen DSG overwegen, geadviseerd worden dat na 12 maanden gebruik, over een periode van 3 maanden ongeveer:
|
Alleen progestageen implantaat | Bloedingsstoornissen komen vaak voor. Het bloedingspatroon in de eerste 3 maanden voorspelt in grote lijnen het toekomstige bloedingspatroon voor veel vrouwen. | Ter indicatie: ongeveer:
In 75% van de referentieperioden zijn de bloedingsdagen minder dan of vergelijkbaar met die tijdens de natuurlijke cyclus, maar ze komen met onvoorspelbare tussenpozen voor |
Levonorgestrel afgifte intrauterien systeem (LNG-IUS) 52 mg (Mirena) | Frequente bloedingen/vlekken komen vaak voor in de eerste paar maanden na inbrenging | Er is een afname in de tijd van het aantal bloedingen en spotting dagen met alle doses van LNG-IUS Een vermindering van 90% in menstrueel bloedverlies is aangetoond na 12 maanden gebruik van 52 mg LNG-IUS. Na 1 jaar is onregelmatig bloedverlies gebruikelijk met de LNG-IUS en sommige vrouwen zijn amenorroe. 24% van de 52 mg LNG-IUS-gebruiksters zijn amenorroe na 3 jaar. |
LNG-IUS 13,5 mg (Jaydess®) | Frequent bloeden/spotting komt vaak voor in de eerste paar maanden na inbrengen | Er is een afname in de tijd van het aantal dagen van bloeding en spotting bij alle doses LNG-IUS Gebruikers van de LNG-IUS van 13,5 mg melden meer spotting-dagen dan bloeding-dagen tijdens de duur van het gelicentieerde gebruik Minder vrouwen (13% na 3 jaar) ervaren amenorroe met deze dosis LNG-IUS in vergelijking met de 52 mg LNG-IUS. |
Alleen progestageen injecteerbaar (IM en SC) | Bloedingsstoornissen (spotting, licht, hevig of langdurig bloeden) komen vaak voor. Ongeveer 1 op de 10 vrouwen kan amenorroe hebben tijdens de eerste 3 maanden van gebruik. | Het percentage amenorroe neemt toe met de duur van het gebruik en is vergelijkbaar voor IM- en SC-DMPA. Ongeveer 50% of meer is amenorroe na 12 maanden. |
CHC, gecombineerde hormonale anticonceptie; COC, gecombineerde orale anticonceptiepil; DMPA, depotmedroxyprogesteronacetaat; DSG, desogestrel; EE, ethinylestradiol; IM, intramusculair; LNG, levonorgestrel; LNG-IUS, levonorgestrel-afgevend intrauterien systeem; POP, alleen progestageen pil; SC, subcutaan.
Referentie:
- FSRH (2015). Problematische bloedingen bij hormonale anticonceptie.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt