Dreigende abortus

Dreigende abortus is het vroegste stadium van de meeste spontane abortussen. Er is een bloeding uit de geslachtsorganen, maar de baarmoederhals is gesloten en er is geen afscheiding van conceptieproducten.

Vaginaal gemicroniseerd progesteron bij dreigende miskraam:

• de effecten van vaginaal gemicroniseerd progesteron in het eerste trimester zijn geëvalueerd in 2 grote, hoogwaardige, multicenter placebogecontroleerde onderzoeken, één gericht op vrouwen met onverklaarde terugkerende miskramen (het PROMISE-onderzoek [PROgesterone in recurrent MIScarriagE]) en het andere gericht op vrouwen met vroegtijdige zwangerschapsbloedingen (het PRISM-onderzoek [PRogesterone In Spontaneous Miscarriage]) (1).
  • een belangrijke bevinding, die voor het eerst werd waargenomen in de PROMISE-studie en vervolgens werd herhaald in de PRISM-studie, was dat behandeling met vaginaal gemicroniseerd progesteron 400 mg tweemaal daags gepaard ging met een toename van het aantal levendgeborenen, afhankelijk van het aantal eerdere miskramen.
  • daarom kunnen vrouwen met een geschiedenis van miskraam die zich presenteren met bloedingen in de vroege zwangerschap baat hebben bij het gebruik van vaginaal gemicroniseerd progesteron 400 mg tweemaal daags

NICE stelt met betrekking tot een dreigende miskraam:

• een vrouw met een bevestigde intra-uteriene zwangerschap met een foetale hartslag die zich presenteert met vaginaal bloedverlies, maar geen geschiedenis heeft van een eerdere miskraam, moet worden geadviseerd dat:
  • als de bloeding erger wordt of langer dan 14 dagen aanhoudt, ze terug moet komen voor verder onderzoek
  • als het bloeden stopt, ze de gebruikelijke prenatale zorg moet starten of voortzetten.
• vaginaal gemicroniseerd progesteron 400 mg tweemaal daags moet worden aangeboden aan vrouwen met een door een scan bevestigde intra-uteriene zwangerschap, als zij vaginaal bloedverlies hebben en eerder een miskraam hebben gehad.
• als een foetale hartslag is bevestigd, ga dan door met progesteron tot 16 volledige weken zwangerschap.

Referentie:

• 1) Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, et al. Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(2):167-176. doi:10.1016/j.ajog.2019.12.006
• 2) NICE (september 2023).Ectopische zwangerschap en miskraam: diagnose en initieel beheer.