Beheer

Patiënt en arts moeten accepteren dat medische behandeling weinig te bieden heeft en de emotionele problemen die een dreigende miskraam met zich meebrengt verwerken.

Diagnose:

• zwangerschapstest, foetale hartgeluiden, foetale bewegingen en echografie zijn allemaal positief

Behandeling:

• bedrust, sedatie; er is geen bewijs dat gonadotrofines helpen bij de behandeling van een dreigende miskraam, eventueel Rhesusprofylaxe
• in een systematische review werd geconcludeerd dat progestagenen waarschijnlijk effectief zijn bij de behandeling van een dreigende miskraam, maar mogelijk weinig of geen effect hebben op het aantal vroeggeboorten (1)
  • sindsdien zijn de effecten van vaginaal gemicroniseerd progesteron in het eerste trimester geëvalueerd in 2 grote, kwalitatief hoogwaardige, multicenter placebogecontroleerde onderzoeken, één gericht op vrouwen met onverklaarbare terugkerende miskramen (het PROMISE-onderzoek [PROgesterone in recurrent MIScarriagE]) en het andere gericht op vrouwen met vroegtijdige zwangerschapsbloedingen (het PRISM-onderzoek [PRogesterone In Spontaneous Miscarriage]) (2).
    • een belangrijke bevinding, die voor het eerst werd waargenomen in de PROMISE-studie en vervolgens werd herhaald in de PRISM-studie, was dat behandeling met vaginaal gemicroniseerd progesteron 400 mg tweemaal daags gepaard ging met een toename van het aantal levendgeborenen, afhankelijk van het aantal eerdere miskramen.
    • daarom kunnen vrouwen met een geschiedenis van miskramen die bloeden in de vroege zwangerschap baat hebben bij het gebruik van vaginaal gemicroniseerd progesteron 400 mg tweemaal daags.

NICE stelt ".

• adviseer een vrouw met vaginaal bloedverlies en een bevestigde intra-uteriene zwangerschap met foetale hartslag dat:
  • als het bloeden erger wordt of langer dan 14 dagen aanhoudt, ze terug moet komen voor verdere beoordeling
  • als het bloeden stopt, zij de gebruikelijke prenatale zorg moet starten of voortzetten
• vrouwen met een door een scan bevestigde intra-uteriene zwangerschap vaginaal gemicroniseerd progesteron 400 mg tweemaal daags aan te bieden als ze vaginaal bloedverlies hebben en eerder een miskraam hebben gehad
• als een foetale hartslag is bevestigd, ga dan door met progesteron tot 16 volledige weken zwangerschap.

Referentie:

• 1) Wahabi HA et al. Progestageen voor de behandeling van een dreigende miskraam. Cochrane Database Syst Rev 2018 Aug 6;8(8):CD005943.
• 2) Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, et al. Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(2):167-176. doi:10.1016/j.ajog.2019.12.006
• 3) NICE (september 2023).Ectopische zwangerschap en miskraam: diagnose en initiële behandeling.