Onderzoek

Bij verdenking op endometriumkanker zijn de volgende onderzoeken verplicht (1):

• transvaginale echoscopie
  • deze techniek heeft een negatief voorspellende waarde van bijna 100% voor het uitsluiten van endometriumkanker - de gevoeligheid is echter afhankelijk van de gebruikte cut-off voor normale endometriumdikte (2)
    • uit een meta-analyse van 35 onderzoeken (waarbij een drempelwaarde van 5 mm werd gebruikt om abnormale verdikking van het endometrium te definiëren) bleek dat ongeveer 96% van de vrouwen met kanker een endometriumdikte van meer dan 5 mm had;
  • Gegevens uit de meta-analyse hebben ook aangetoond dat:
    • endometriumdikte van minder dan 4-5 mm in aanwezigheid van endometriale pathologie een zeer laag maar niet verwaarloosbaar risico op maligniteit oplevert (niet van toepassing op patiënten die regelmatig HRT of tamoxifen voor borstcarcinoom gebruiken)
    • de specificiteit van een abnormaal transvaginaal echografieresultaat daalde van 92% naar 77% bij gebruik bij patiënten die HRT gebruiken.
      • Bij asymptomatische patiënten is de bovengrens voor endometriumdikte 8 mm, maar als er vaginaal bloedverlies is, moet er een biopsie worden genomen als de dikte groter is dan 5 mm.
  • Europese richtlijnen hanteren een lager afkappunt van ≤3 mm, gevolgd door endometriale afname (3).
  • met betrekking tot transvaginale echografie is de waarde van endometriumdikte bij perimenopauzale bloeding twijfelachtig omdat het diktebereik zo variabel is
    • hysteroscopie moet ook worden overwogen als het endometrium moeilijk te identificeren is
• een endometriale biopsie
  • een weefselmonster verkregen door middel van een Pipelle curette (in de ambulante gynaecologische setting) of door hysteroscopie en dilatatie en curettage onder algehele anesthesie kan worden gebruikt.
  • eerder nuttig bij het diagnosticeren dan bij het uitsluiten van kanker (1,3)

Opmerkingen:

• sommige pathologie kan worden gemist en het wordt aanbevolen om een hysteroscopie en biopsie uit te voeren als de klinische verdenking hoog is.
• Andere oorzaken van bloedingen na de menopauze moeten worden overwogen, waarbij moet worden bedacht dat onschuldige en kwaadaardige laesies naast elkaar kunnen voorkomen.

Referentie:

• (1) Saso S et al. Endometriumkanker. BMJ. 2011;343:d3954
• (2) Bailey J, Murdoch J (2004).Endometriumkanker.Current Obstetrics & Gynaecology;14(5): 337-342.
• (3) Colombo N et al. Endometriumkanker: ESMO Clinical Practice Guidelines voor diagnose, behandeling en follow-up. Ann Oncol. 2013;24 Suppl 6:vi33-8