Endometriumcellen op een baarmoederhalsuitstrijkje

Endometriumcellen in een baarmoederhalsmonster kunnen zijn:

• atypische endometriumcellen -.
  • als een baarmoederhalsmonster 'atypische cellen van endometriale oorsprong' vertoont, moet de patiënte dringend (binnen 2 weken na verwijzing) worden doorverwezen naar een gynaecoloog, ongeacht de menopauzale toestand en of ze al dan niet onregelmatige vaginale bloedingen heeft
  • histologische follow-up bij een derde van de vrouwen met atypische endometriumcellen heeft uitgewezen dat dit geassocieerd was met een significante baarmoederziekte. Deze atypische cellen kunnen duiden op
    • endometriale poliep
    • chronische endometritis
    • intra-uterien anticonceptiemiddel
    • endometriumhyperplasie of -carcinoom
• goedaardige endometriumcellen
  • verwijzing naar colposcopie of gynaecologie is niet nodig bij vrouwen jonger dan 40 jaar met goedaardige endometriumcellen
    • er zijn aanwijzingen voor een hogere prevalentie van goedaardige endometriumcellen in baarmoederhalsmonsters genomen met vloeistofcytologie (LBC). Bij vrouwen onder de 40 heeft de aanwezigheid van deze cellen geen betekenis en moet niet worden gerapporteerd of actie worden ondernomen (1)
  • bij vrouwen ouder dan 40 varieert de betekenis van de aanwezigheid van endometriumcellen afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus, het gebruik van bepaalde hormonen en de klinische voorgeschiedenis van de patiënt
    • na de 14e dag van de menstruatiecyclus kan de aanwezigheid van normale endometriumcellen in een cervixmonster wijzen op endometriale pathologie.
      • Uitzonderingen zijn vrouwen die orale anticonceptiemiddelen, hormoonvervangingstherapie of tamoxifen krijgen of een IUCD.
        • als deze informatie wordt verstrekt op het aanvraagformulier, moet een aantekening of educatieve opmerking worden gemaakt in de vrije tekstsectie van het rapport
        • op voorwaarde dat er geen andere klinische symptomatologie is die wijst op een endometriale aandoening, is geen verdere klinische actie vereist
    • Normale endometriumcellen die zijn geïdentificeerd in een monster van een vrouw van 40 jaar of ouder moeten altijd worden gerapporteerd als de menstruatie-, medicatie- en anticonceptiegeschiedenis onbekend is of als de vrouw postmenopauzaal is.
    • als het monster verder negatief is, moet het als negatief worden gerapporteerd, maar het rapport moet de volgende aantekening bevatten
      • endometriumcellen aanwezig zijn bij een vrouw ouder dan 40 jaar. Dergelijke cellen kunnen geassocieerd worden met endometriale pathologie, vooral als ze uit fase of na de menopauze zijn.
    • verwijzing voor een gynaecologisch onderzoek moet worden overwogen in het licht van de menstruatie-, medicatie- en klinische voorgeschiedenis. Als deze voorgeschiedenis suggereert dat een opinie nodig is, moeten dergelijke gevallen dringend worden gezien, binnen twee weken na verwijzing.

Referentie:

• 1. NHS kankerscreeningprogramma's 2010. Colposcopie en programmamanagement. Richtlijnen voor het NHS-baarmoederhalsscreeningsprogramma 2e editie.