Uitstrijkje

Cytologische afwijkingen kunnen worden gediagnosticeerd door een uitstrijkje van de baarmoederhals te maken, dit te fixeren met alcohol en vervolgens te onderzoeken met een Papanicolaou-kleuring (Pap-uitstrijkje). Cellen kunnen worden verkregen door met een spatel over de transformatiezone te schrapen en deze 360 graden te draaien. Er kunnen verschillende spatels worden gebruikt, bijvoorbeeld de houten Aylesbury spatel, maar om effectief te zijn moeten cellen van zowel de ecto- als de endocervix worden meegenomen.

NICE heeft echter aanbevolen om vloeistofcytologie (LBC) te gebruiken als de primaire manier om monsters te verwerken in het baarmoederhalsscreeningsprogramma in Engeland en Wales (1). LBC werd in oktober 2008 in het hele VK geïmplementeerd en is de huidige standaardscreeningsmethode in het baarmoederhalsscreeningsprogramma van de NHS (2). In deze nu geprefereerde methode:

• worden de monsters op de gebruikelijke manier verzameld, maar met een borstelachtig apparaat in plaats van een spatel
• wordt de kop van het apparaat gespoeld of afgebroken in een flesje met preservatievloeistof, zodat de meeste of alle baarmoederhalscellen behouden blijven
• De monsters worden naar het laboratorium vervoerd, waar ze worden gemengd om de cellen te verspreiden. - Celresten, zoals bloed of slijm, worden verwijderd en een dunne laag baarmoederhalscellen wordt op een objectglaasje gelegd, dat vervolgens wordt gekleurd.

Potentiële voordelen van de LBC-methode zijn onder andere

• een verbeterde manier om objectglaasjes te prepareren
  • ongeveer 8% (bereik van 5,9-11,0%) van de Pap-uitstrijktesten zijn inadequaat - kunnen niet worden geïnterpreteerd vanwege problemen met de monsterafname of -voorbereiding (zoals onvoldoende baarmoederhalscellen), of de aanwezigheid van ontstekingscellen, slijm of bloed die het monster vertroebelen. In de economische analyse in de NICE-leidraad werd uitgegaan van een verlaging van het aantal inadequate monsters van 9% bij het uitstrijkje naar 1,4% bij LBC.
• productie van homogenere monsters dan bij het uitstrijkje (waardoor objectglaasjes gemakkelijker te lezen zijn)
• verhoogde gevoeligheid en specificiteit
  • een meta-analyse waarin de gevoeligheid van LBC en het uitstrijkje werd vergeleken bij de detectie van afwijkingen van laaggradige squameuze intraepitheliale laesies of groter, toonde aan dat de gevoeligheid tot 12% beter kan zijn met LBC in vergelijking met het uitstrijkje. In de economische analyse in de NICE-richtlijn werd uitgegaan van een verbetering van de gevoeligheid met LBC ten opzichte van uitstrijkjes van 13,4% voor de detectie van CIN1 en CIN2 samen en 4% voor de detectie van CIN3.
• Verbeterde efficiëntie bij de behandeling van laboratoriummonsters, resulterend in een hogere productiviteit van het laboratorium.

Referentie:

NICE. Richtlijnen voor het gebruik van vloeistofgebaseerde cytologie voor baarmoederhalsscreening. Technologiebeoordelingsrichtlijn TA69. Gepubliceerd in oktober 2003, laatst herzien in april 2014.

Gov.UK. Baarmoederhalsscreening: programma en beheer van colposcopie. Gepubliceerd mei 2010, laatst bijgewerkt september 2024 (online).