Screening op cervicale intraepitheliale neoplasie (CIN)

Humaan papillomavirus (HPV) (1)

• hoog risico (HR) HPV wordt geassocieerd met cervicale intraepitheliale neoplasie (CIN) en wordt aangetroffen in 99,7%(1) van de gevallen van baarmoederhalskanker.
  • hoog risico HPV (HR-HPV), sommige subtypes kunnen baarmoederhalskanker veroorzaken. Met name HPV16 en HPV18
    
    
• aanhoudende infectie met HR-HPV is een noodzakelijke maar onvoldoende oorzaak van baarmoederhalskanker
  
  
• persistente infectie met HR-HPV verhoogt het risico dat vrouwen baarmoederhalskanker krijgen
  
  
• voorbijgaande HR-HPV-infectie komt vaak voor

Het screeningsprogramma in het Verenigd Koninkrijk ziet er als volgt uit: (2)

• het doel van het NHS-programma voor baarmoederhalsscreening (NHS CSP) is het terugdringen van de incidentie van en sterfte aan baarmoederhalskanker door middel van een systematisch, op kwaliteit gebaseerd screeningsprogramma op bevolkingsniveau voor mensen in de leeftijd van 24,5 tot 64 jaar die een baarmoederhals hebben.
• personen worden op de leeftijd van 24,5 jaar uitgenodigd voor hun eerste screeningtest. Personen jonger dan deze leeftijd die klachten hebben, zich zorgen maken over hun seksuele gezondheid of zich zorgen maken over hun risico op baarmoederhalskanker, moeten contact opnemen met hun huisarts of hun lokale kliniek voor genito-urinaire geneeskunde (GUM).
• tussen 24,5 en 49 jaar wordt elke 3 jaar baarmoederhalsscreening aangeboden
• tussen 50 en 64 jaar wordt elke 5 jaar baarmoederhalsscreening aangeboden.

Primaire HPV-screening

• Screening op primair humaan papillomavirus (HPV) is aangetoond in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken gerapporteerd in 2009, 2014 en 2019 gevoeliger te zijn dan cytologie om pre-invasieve ziekte van de baarmoederhals op te sporen
  • de verbeterde gevoeligheid leidt tot een verlaging van de incidentie van zowel adenocarcinomen als plaveiselcarcinomen van de baarmoederhals in vergelijking met screening met alleen cytologie
  • de verbeterde gevoeligheid van hoogrisico HPV-testen (hrHPV) en de hoge negatief voorspellende waarde maken ook langere screeningsintervallen mogelijk voor personen met normale testresultaten en zijn de optimale primaire screeningstest voor gevaccineerde personen. De lagere specificiteit van hrHPV-tests vereist een reflexmatige triagetest om ervoor te zorgen dat colposcopieklinieken niet worden overbelast met onnodige verwijzingen en individuen geen ongemak ondervinden.

Afbeelding in modaal venster openen

HPV in baarmoederhalsscreening

• hoog risico (HR)-HPV-tests pikken meer afwijkingen op in de baarmoederhals (gevoeliger) dan cytologie, maar meer vrouwen zonder afwijkingen testen positief op HR-HPV (niet zo specifiek)
  
  
• vrouwen die negatief testen op HR-HPV hebben geen significante afwijkingen aan de baarmoederhals (CIN2+) in 99,8% (2) van de gevallen
  
  
• de meeste vrouwen met hooggradige afwijkingen worden geïdentificeerd door HR-HPV testen
  
  
• omdat de HR-HPV-test gevoeliger maar minder specifiek is dan cytologie, bieden primaire HR-HPV-testen in combinatie met cytologische triage een meer geschikte screeningstrategie, vooral in een populatie die gevaccineerd is tegen HPV.

Primaire HR-HPV-tests

• alle vrouwen tussen 25 en 64 jaar (bij routine- en vroege recall) komen in aanmerking
  
  
• het cervixmonster wordt normaal genomen
  
  
• het monster wordt eerst getest op HR-HPV
  
  
• monsters die positief zijn voor HR-HPV worden vervolgens verwerkt voor cytologisch onderzoek (cytologie triage)
  
  
• vrouwen die HIV+ zijn worden jaarlijks gescreend met de HR-HPV test in overeenstemming met de richtlijnen van het programma.

Mogelijke resultaten

• HR-HPV niet gedetecteerd: terugkeer naar normale recall (3 of 5 jaar)
  
  
• HR-HPV gedetecteerd, cytologie negatief (geen abnormale cellen): terugroep 12 maanden
  
  
• HR-HPV gedetecteerd, cytologie positief (abnormale cellen gevonden): verwijzen voor colposcopie
  
  
• Ondeugdelijk resultaat: herhalen over 3 maanden

Vrouwen in follow-up

• Vrouwen in follow-up voor behandeling van CIN krijgen een 3-jaars recall als HR-HPV negatief is 6 maanden na behandeling, en worden doorverwezen naar colposcopie als HR-HPV positief/elke graad cytologie.
  
  
• Vrouwen in follow-up na adequate behandeling voor CGIN/SMILE krijgen een 3-jaars recall als HR-HPV negatief is op zowel 6 als 18 maanden na de behandeling.
  
  
• Vrouwen in follow-up voor baarmoederhalskanker (nog steeds met baarmoederhals) en CGIN/SMILE (zonder volledige excisiemarges) worden jaarlijks gescreend met de HR-HPV-test (in plaats van cytologie) gedurende 10 jaar.

Ongeplande screening

Ongeplande baarmoederhalsscreening maakt geen deel uit van het baarmoederhalsscreeningsprogramma. Als iemand binnen het aanbevolen interval (afhankelijk van de leeftijd) is gescreend, hoeft hij of zij niet opnieuw te worden gescreend.

Personen met baarmoederhalssymptomen, waaronder aanhoudende vaginale afscheiding die niet op een andere manier kan worden verklaard (bijvoorbeeld een infectie), moeten tijdig worden doorverwezen voor onderzoek.

Referentie:

1. Insinga RP, Liaw KL, Johnson LG, et al. A systematic review of the prevalence and attribution of human papillomavirus types among cervical, vaginal, and vulvar precancers and cancers in the United States. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17:1611-1622.
2. NHS England. Baarmoederhalsscreening: programmaoverzicht. Gepubliceerd in april 2025.