Fibromen

Fibromen (ook wel baarmoederleiomyomen of myomen genoemd) zijn de meest voorkomende goedaardige gynaecologische tumoren.

• Het zijn monoklonale tumoren van de gladde spiercellen van het myometrium van de baarmoeder
• ongeordende myofibroblasten begraven in een grote hoeveelheid extracellulaire matrix vormen een harde, ronde, gewervelde tumor
• kan enkelvoudig of meervoudig zijn en de tumorgrootte kan variëren van enkele millimeters tot 30 cm of meer (1,2)
• hebben een minimaal kwaadaardig potentieel maar kunnen uitgroeien tot enorme afmetingen (1,2)

De incidentie van uterusmyomen neemt toe met de leeftijd.

• in een gerandomiseerde studie uitgevoerd bij vrouwen tussen de 35-49 jaar, heeft bijna 70% van de blanke vrouwen en meer dan 80% van de zwarte vrouwen ten minste één myoom gehad op de leeftijd van 50 jaar (1)
• 11880 Canadese vrouwen in de leeftijd van 20-49 jaar die gescreend zijn op myomen rapporteerden dat 12% gediagnosticeerd was met uterusmyomen (waaronder 3,2% met een huidig myoom) (2)
• een review stelt dat naar schatting 40% tot 89% van de premenopauzale vrouwen myomen heeft, die in grootte kunnen variëren van 1 cm tot meer dan 20 cm (3)
  • Bij zwarte vrouwen is het aantal en de grootte van de myomen groter en zijn de symptomen ernstiger dan bij blanke vrouwen.

Oorzaak van vleesbomen is nog onduidelijk, maar er is zeker een multi-causale oorsprong

• hormonale factoren (oestrogeen, progesteron), genetische factoren, groeifactoren en de moleculaire biologie van deze goedaardige tumoren lijken allemaal een rol te spelen (4)
• oestrogeen zou de ontwikkeling en groei van fibromen bevorderen
• Studies hebben gesuggereerd dat progesteron ook de groei van myomen kan bevorderen.

De meeste zijn asymptomatisch en hoeven niet behandeld te worden. Sommige kunnen echter menorragie, onvruchtbaarheid en dystocie veroorzaken.
Symptomen die kunnen worden toegeschreven aan myomen kunnen over het algemeen worden ingedeeld in drie verschillende categorieën:

• abnormale baarmoederbloedingen, bekkendruk (urinefrequentie, constipatie) en pijn, en reproductieve disfunctie (subfertiliteit, miskraam)
  • langdurige of overmatig hevige menstruatie is het gebruikelijke bloedingspatroon van myomen
  • bekkendruk wordt veroorzaakt door druk op aangrenzende organen

De meeste myomen krimpen na de menopauze omdat de groei afhankelijk is van de oestrogeen- en progesteronsteroïden van de eierstokken.

De diagnose myomen kan worden vermoed op basis van palpatie van een vergrote, onregelmatige baarmoederomtrek bij bekkenonderzoek.

• Echografie wordt meestal gebruikt om de diagnose te bevestigen en de mogelijkheid van een ovarieel neoplasma uit te sluiten.
• Sonohysterografie of diagnostische hysteroscopie wordt overwogen om onderscheid te maken tussen submucosale myomen en andere intra-uteriene laesies.
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) geeft een betere visualisatie van individuele myomen.

Referentie:

1. Lumsden MA et al. Fibromen: diagnose en management. BMJ. 2015;351:h4887
2. Vilos GA et al.Het beheer van uteriene leiomyomen. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(2):157-81.
3. Marsh EE, Wegienka G, Williams DR. Myomen in de baarmoeder. JAMA. 2024;331(17):1492-1493.
4. Maruo T et al. Effects of progesterone on uterine leiomyoma growth and apoptosis. Steroids 2000;65(10-11):585-92.