Beheer

De meerderheid van de myomen is asymptomatisch en heeft geen behandeling nodig (1).

Myomen (>3 cm) die symptomen veroorzaken zoals abnormale baarmoederbloedingen, bulkeffecten etc. kunnen medische, chirurgische of een combinatie van beide behandelmethoden vereisen.

De behandelingsoptie voor patiënten met myomen hangt af van de noodzaak om de vruchtbaarheid of de baarmoeder of beide te behouden.

• Beschikbare behandelingsopties zijn: verwachtingsvol, medisch, radiologisch, baarmoederbehoudende chirurgie en hysterectomie.

Aanstaande behandeling kan worden overwogen bij premenopauzale vrouwen.

• Bij de meerderheid van de vrouwen krimpen de myomen en nemen de symptomen af in de menopauze (2).

Een aantal medicijnen worden gebruikt om de symptomen van myomen te behandelen:

• voor vrouwen met AUB
  • NSAID's en antifibrinolytische middelen zoals tranexaminezuur, mefenaminezuur
  • levonorgestrol afgevend intra-uterien apparaat
    • spontane expulsie van het spiraaltje komt vaker voor bij patiënten met submucosale myomen.
  • selectieve progesteronreceptormodulatoren zoals ulipristalacetaat
    • gebruikt voor korte termijn ter voorbereiding op een operatie (drie maanden) en intermitterend gebruik op lange termijn (≥12 maanden) wanneer een operatie kan worden vermeden.
  • mifepriston
  • gonadotrofin releasing hormone agonists
    • vaak tijdelijk gebruikt, vóór de operatie, om myomen te laten krimpen
    • alleen effectief tijdens de behandeling en de symptomen komen over het algemeen terug bij het stoppen van de behandeling.
  • progestativa
  • danazol
    • zelden gebruikt vanwege de bijwerkingen
  • orale anticonceptiva
    • baarmoederfibromen zijn geen contra-indicatie voor het gebruik van orale anticonceptiva
    • kan ook de ontwikkeling van baarmoederfibromen voorkomen
• voor vrouwen met bulksymptomen die geassocieerd worden met myomen
  • selectieve progesteronreceptormodulatoren
  • gonadotropine-releasing hormoonanalogen

Chirurgische opties zijn

• myomectomie
  • verwijdering van het myoom alleen
  • geïndiceerd wanneer toekomstige vruchtbaarheid gewenst is
  • kan worden uitgevoerd via laparotomie, laparoscopie of hysteroscopie
  • wordt geassocieerd met een hoger risico op bloedverlies en een langere operatietijd dan bij hysterectomie
• hysterectomie
  • verwijdering van myoom + baarmoeder
  • geïndiceerd bij vrouwen die hun gezin hebben gevormd en bij patiënten ouder dan 40 jaar
• embolisatie van baarmoederslagader
  • gebruikt als alternatief voor myomectomie
  • vermindert de grootte van het myoom en het bloedverlies tijdens de menstruatie; spaart de baarmoeder
  • hoger percentage vroegtijdige heringreep in vergelijking met chirurgie

Chirurgische ingreep is geïndiceerd als:

• er sprake is van hevig of langdurig bloedverlies
• de tumor groot is, zelfs als hij asymptomatisch is; bij jonge vrouwen zal hij blijven groeien; na de menopauze kan hij complicaties krijgen
• er zijn plasklachten
• de tumor heeft een torsie ondergaan
• de tumor de bevalling dreigt te belemmeren

Rode degeneratie is echter geen indicatie voor een operatie.

Medische behandelingen, met danazol of een GnRH-agonist, kunnen worden toegepast om de grootte van het myoom te verkleinen of om bloedverlies tijdens de operatie te verminderen.

Meer details over medische en chirurgische behandelingen worden gegeven in het gelinkte artikel

Referentie:

1. Lumsden MA et al. Fibromen: diagnose en management. BMJ. 2015;351:h4887
2. Vilos GA et al.Het beheer van uteriene leiomyomen. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(2):157-81.
3. Alexander-Sefre F. Klinisch overzicht: Uteriene myomen. GPonline 2012