Galactorroe

Galactorroe is ongepaste – d.w.z. niet-postpartum – melkproductie:

• het is melkproductie uit de borst die geen verband houdt met zwangerschap of borstvoeding
• is eerder een klinisch symptoom dan een afzonderlijke ziekte en kan fysiologisch, pathologisch of farmacologisch van aard zijn
• komt naar verluidt bij ongeveer 20-25% van alle vrouwen op een bepaald moment in hun leven voor (1)
• melkproductie één jaar na het stoppen met borstvoeding is niet-lactatiegerelateerd en wordt beschouwd als galactorrhoea (2)

Bij premenopauzale vrouwen zonder amenorroe en met een normaal prolactinegehalte is ongeveer 30% van de gevallen van galactorroe idiopathisch; bij mannen en postmenopauzale vrouwen duidt galactorroe meestal op een onderliggende pathologie (1).

Hyperprolactinemie is de meest voorkomende oorzaak van galactorroe; tot 80% van de vrouwen met niet-puerperale hyperprolactinemie ervaart galactorroe (1).

Medicijnen kunnen hyperprolactinemie en bijgevolg galactorroe veroorzaken, waaronder (1,2):

• atypische antipsychotica
  • antipsychotica, met name in verband met risperidon, amisulpride en antipsychotica van de eerste generatie, zoals haloperidol
• metoclopramide en domperidon
• tricyclische antidepressiva (met name clomipramine)
• opioïden
• verapamil

Bij galactorroe moet het serumprolactinegehalte worden gemeten bij alle premenopauzale vrouwen met een negatieve zwangerschapstest, en bij alle mannen en postmenopauzale vrouwen (1):

• controleer de schildklier-, nier- en leverfunctie bij alle personen met bevestigde hyperprolactinemie
  • erkende oorzaken van hyperprolactinemie zijn onder meer primaire hypothyreoïdie, nierinsufficiëntie en leverfalen
    • merk echter op dat de mate waarin hyperprolactinemie als gevolg van nierinsufficiëntie en leverfalen galactorroe kan veroorzaken, minder goed is vastgesteld
  • magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hypofyse kan laesies aan het licht brengen die verantwoordelijk zijn voor hyperprolactinemie (2)
    • Er moet een gezichtsveldonderzoek worden uitgevoerd wanneer de tumor op de MRI in contact staat met het chiasma opticum

Doorverwijzing naar een specialist wordt aanbevolen indien (1):

• onverklaarbare hyperprolactinemie na uitsluiting van zwangerschap, door medicatie veroorzaakte oorzaken en primaire hypothyreoïdie
• hypogonadisme/menstruatiestoornissen
• galactorroe bij mannen of postmenopauzale vrouwen
• bij hoofdpijn, gezichtsveldafwijkingen of andere neurologische symptomen
• vermoeden van door medicatie veroorzaakte hyperprolactinemie, waarbij het betreffende geneesmiddel niet kan worden gestopt, of wanneer het begin van de galactorrhoea niet samenvalt met de start van de behandeling
• lastige galactorroe met normale prolactinespiegels, wanneer een proefbehandeling met dopamine-receptoragonisten wordt overwogen
• moeilijkheden bij het interpreteren van prolactine-uitslagen (bijv. mogelijk door stress veroorzaakte verhogingen, macroprolactine)
• als er bloed in de afscheiding zit
• als er een klinische mogelijkheid bestaat van uitgezaaide tumoren

Behandelingsprincipes:

• afhankelijk van de oorzaak
• de behandeling van hyperprolactinemie bestaat voornamelijk uit bromocriptine of cabergoline
• bij door medicatie veroorzaakte hyperprolactinemie moet het betreffende medicijn worden gestopt of worden vervangen door een medicijn uit een andere klasse (1,2)
  • bij door medicatie veroorzaakte hyperprolactinemie die galactorroe veroorzaakt, beveelt de Endocrine Society aan om het verdachte medicijn gedurende drie dagen te staken of over te schakelen op een alternatief middel, gevolgd door een herhaalde meting van de serumprolactinespiegels
  • het gebruik van dopamine-agonisten gaat in deze gevallen gepaard met een licht risico op verergering van de psychiatrische aandoening (2)

Referentie:

1. Mills E G, Parekh R, de Silva N L, Miller K, Martin N M. Beoordeling en behandeling van galactorroe. BMJ 2026; 392 :e086122.
2. Gosi SKY, Garla VV. Galactorroe. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; januari 2025.