Galactorroe

Galactorroe is ongepaste - d.w.z. niet-puperale - lactatie:

• is melkproductie uit de borst die geen verband houdt met zwangerschap of lactatie
• is eerder een klinisch teken dan een ziekte-entiteit en kan fysiologisch, pathologisch of farmacologisch zijn
• komt naar verluidt bij ongeveer 20-25% van alle vrouwen op enig moment in hun leven voor (1)
• de melkproductie een jaar na het stoppen van de borstvoeding geen lactatie is en wordt beschouwd als galactorroe (2)

Bij premenopauzale vrouwen zonder amenorroe, die een normaal prolactinegehalte hebben, is ongeveer 30% van de galactorroegevallen idiopathisch; bij mannen en postmenopauzale vrouwen wijst galactorroe meestal op een onderliggende pathologie (1).

Hyperprolactinemie is de meest voorkomende oorzaak van galactorroe, waarbij tot 80% van de vrouwen met niet-puerperale hyperprolactinemie galactorroe ervaart (1).

Medicijnen kunnen hyperprolactinemie en daardoor galactorroe veroorzaken en omvatten (1,2):

• atypische antipsychotica
  • antipsychotische medicijnen die vooral geassocieerd worden met risperidon, amisulpride en eerste generatie antipsychotica zoals haloperidol
• metoclopramide en domperidon
• tricyclische antidepressiva (vooral clomipramine)
• opioïden
• verapamil

Indien galactorroe, meet dan serum prolactine bij alle premenopauzale vrouwen met een negatieve zwangerschapstest, en alle mannen en postmenopauzale vrouwen (1):

• controleer schildklier-, nier- en leverfunctie bij alle personen met bevestigde hyperprolactinemie
  • erkende oorzaken van hyperprolactinemie zijn primaire hypothyreoïdie, nierinsufficiëntie en leverfalen
    • Merk echter op dat de mate waarin hyperprolactinemie secundair aan nierinsufficiëntie en leverfalen galactorroe kan veroorzaken minder goed gedefinieerd is.
  • beeldvorming door magnetische resonantie (MRI) van de hypofyse kan laesies van de hypofyse aantonen die verantwoordelijk zijn voor hyperprolactinemie (2)
    • Het gezichtsveld moet worden beoordeeld als de tumor op MRI in contact komt met het optische chiasma.

Verwijzing naar een specialist wordt aanbevolen als (1):

• onverklaarde hyperprolactinemie na uitsluiting van zwangerschap, door medicatie veroorzaakte oorzaken en primaire hypothyreoïdie
• hypogonadisme/menstruatiestoornissen
• mannelijke of postmenopauzale galactorroe
• als er sprake is van hoofdpijn, gezichtsvelduitval of andere neurologische symptomen
• vermoeden van medicatie-geïnduceerde hyperprolactinemie, waarbij het oorzakelijke geneesmiddel niet gestopt kan worden, of wanneer het begin van galactorroe niet samenvalt met het begin van de behandeling
• problematische galactorroe met normale prolactinespiegels, wanneer een behandeling met dopamine receptor agonisten wordt overwogen
• Prolactine resultaten zijn moeilijk te interpreteren (bijvoorbeeld, mogelijke stress geïnduceerde verhogingen, macroprolactine).

Management principes:

• afhankelijk van oorzaak
• steunpilaar van hyperprolactinemie is behandeling met bromocriptine of cabergoline
• bij medicatie-geïnduceerde hyperprolactinemie moet de overtredende medicatie worden gestopt of worden vervangen door een andere klasse (1,2)
  • voor medicatie-geïnduceerde hyperprolactinemie die galactorroe veroorzaakt, beveelt de Endocrine Society een proef aan waarbij de verdachte medicatie gedurende drie dagen wordt gestaakt of wordt overgeschakeld op een alternatief middel, gevolgd door een herhaalde meting van de prolactineserumspiegels
  • gebruik van dopamine agonisten in deze gevallen heeft associaties met een klein risico op verergering van de psychiatrische stoornis (2)

Referentie:

1. Mills E G, Parekh R, de Silva N L, Miller K, Martin N M. Assessment and management of galactorrhoea. BMJ 2026; 392 :e086122.
2. Gosi SKY, Garla VV. Galactorroe. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 jan-.