Gebruik van noodanticonceptie tijdens borstvoeding

In de richtlijnen staat (1):

• Het is mogelijk dat een vrouw zeer snel na de geboorte van een baby opnieuw zwanger wordt, zelfs als ze borstvoeding geeft en zelfs als de menstruatie niet is teruggekeerd. Als noodanticonceptie nodig is, kan vrouwen worden geadviseerd dat alleen progestageen noodanticonceptie (levonorgestrel of ulipristalacetaat) kan worden gebruikt vanaf dag 21 postpartum en het koperen intra-uteriene noodapparaat vanaf dag 28.
  • als alleen progestageenopties worden overwogen, is er meer informatie over het gebruik van levonorgestrel bij borstvoeding en zou dit de voorkeursoptie zijn (2)
  • er is beperkt gepubliceerd bewijs voor het gebruik van eenmalige doses levonorgestrel als noodanticonceptie tijdens de borstvoeding (2)
    • studies hebben verwaarloosbare concentraties in moedermelk aangetoond. Er zijn geen veranderingen in de melkaanvoer gemeld
    • hoewel levonorgestrel bijna volledig oraal biologisch beschikbaar is, is er geen risico van accumulatie in de zuigeling na een eenmalige dosis
    • Er is geen informatie over serumspiegels bij zuigelingen.
    • er zijn geen bijwerkingen op korte of lange termijn gemeld bij zuigelingen die borstvoeding krijgen na het gebruik van levonorgestrel voor noodanticonceptie
    • een onderbreking van de borstvoeding na inname van een eenmalige dosis is niet nodig
      
• een koperen intra-uterien apparaat kan tot 120 uur (5 dagen) na onbeschermde geslachtsgemeenschap of na het falen van anticonceptie worden ingebracht. Er is geen beperking van borstvoeding nodig. Het koperspiraaltje heeft als bijkomend voordeel dat het vrouwen die een zwangerschap willen voorkomen, langdurige, omkeerbare anticonceptie biedt. De Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg beveelt aan dat het koperspiraaltje in de eerste lijn wordt aangeboden aan vrouwen in de meeste gevallen waarin noodanticonceptie geïndiceerd is, inclusief vrouwen die borstvoeding geven.
  • Koper is een essentieel spoorelement en komt van nature voor in moedermelk. Beperkt bewijs heeft aangetoond dat een koperspiraaltje geen effect heeft op het kopergehalte in de moedermelk (2)
  • er zijn geen bijwerkingen op korte of lange termijn gemeld bij zuigelingen die borstvoeding kregen
• Een eenmalige dosis van 1,5 mg levonorgestrel mag binnen 72 uur (3 dagen) na onbeschermde geslachtsgemeenschap of na het falen van anticonceptie worden ingenomen. Er is geen beperking op borstvoeding nodig (1)
• een enkele dosis van 30 mg ulipristalacetaat is goedgekeurd voor inname binnen 120 uur (5 dagen) na onbeschermde geslachtsgemeenschap of na het falen van anticonceptie. Ulipristal heeft niet de voorkeur als noodanticonceptiemiddel tijdens borstvoeding, maar op basis van farmacokinetische gegevens acht UKDILAS het niet nodig om borstvoeding te onthouden als een enkele dosis is ingenomen (1)
  • leden van de Guideline Development Group (GDG) voor de FSRH-richtlijn Noodanticonceptie (EC) zijn het eens geworden over een aanbeveling dat het niet nodig is borstvoeding te vermijden na inname van een enkele dosis ulipristalacetaat-noodanticonceptie (3)

Referenties:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (6 augustus 2020). Welke noodanticonceptiemiddelen kunnen worden gebruikt tijdens het geven van borstvoeding?
2. NHS Specialist Pharmacy Service (10 oktober 2023). Noodanticonceptie gebruiken tijdens borstvoeding.
3. FSRH-verklaring: Ulipristalacetaat en borstvoeding (januari 2025).