Diagnose van gonorroe

De voorgeschiedenis en het onderzoek zijn suggestief, maar de definitieve diagnose kan alleen worden gesteld door de organismen te identificeren in uitstrijkjes of door ze te kweken in speciale media - Thayer Martin. Uitstrijkjes kunnen verkregen worden uit genitale afscheiding, bloed, weefsel, synoviaal vocht, de urogenitale tractus of huid.

Bij het kiezen van de aanpak en methode voor detectie van N. gonorrhoeae, moet rekening worden gehouden met de prevalentie van de ziekte in de lokale bevolking (1). Detectie van N. gonorrhoea kan worden bereikt door

• microscopisch onderzoek van Gram-gekleurde uitstrijkjes
  • bij mannen
    • heeft een goede sensitiviteit (90-95%) bij mannen met urethrale afscheiding en wordt aanbevolen om onmiddellijke diagnose bij symptomatische mannen te vergemakkelijken
    • moet worden uitgevoerd bij mannen met rectale symptomen
  • bij vrouwen
    • heeft een lage gevoeligheid voor de identificatie van gonokokkeninfectie (37-50% voor endocervicale uitstrijkjes en 20% voor urethrale uitstrijkjes) (1)
• Nucleïnezuuramplificatietests (NAAT)
  • zijn gevoeliger dan kweken en bieden tests op een groter aantal soorten monsters
  • toont hoge gevoeligheid (>96%) bij zowel symptomatische als asymptomatische infectie
  • voorkeursmonster voor NNAT bij
    • mannen eerst gepasseerde urine
    • bij vrouwen vaginale of endocervicale uitstrijkjes
  • buiten de genitaliën (rectale en faryngeale monsters)
    • het gebruik van NAAT's is superieur aan kweken voor extragenitale plaatsen
    • NNAT is de voorkeursmethode voor extra-genitale plaatsen bij mannen die seks hebben met mannen (MSM) en andere personen met een hoog risico
    • een positief resultaat bij gebruik van NAAT's met een rectaal of farynxaal monster wordt altijd bevestigd met een aanvullende test met een ander doel om een hoog aantal fout-positieven te voorkomen
• kweek
  • biedt een specifieke, gevoelige en goedkope diagnostische test op genitale plaatsen
  • maakt bevestigende identificatie en antimicrobiële gevoeligheidstests mogelijk (2).

Het organisme moet in een geschikt transportmedium naar het microbiologielaboratorium worden vervoerd. Idealiter moet het binnen 24 uur het laboratorium bereiken (1).

Co-infectie met Chlamydia wordt in 20-40 % van de gevallen gemeld (3). Testen op C. trachomatis-infectie bij personen die getest worden op gonorroe in de genitale tractus wordt meestal gedaan met een dubbele NAAT (1).

Referentie:

• (1) Bignell C, Fitzgerald M; Guideline Development Group.UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(10):541-7.
• (2) Health Protection Agency (HPA) 2010. Richtlijnen voor het testen op gonorroe in Engeland en Wales.
• (3) RCGP en BASHH (2006) Seksueel overdraagbare aandoeningen in de eerstelijnszorg. Koninklijk College van Huisartsen.
• (4) Prescriber 2003; 14(24):24-31.