Gonorroe

Gonorroe is een seksueel overdraagbare aandoening veroorzaakt door een gramnegatieve diplokok Neisseria gonorrhoeae (1)

• het is een ongecompliceerde infectie van de lagere geslachtsorganen
  • niet-opgemerkte of onvoldoende behandelde ziekte kan leiden tot gecompliceerde infectie van het bovenste genitale kanaal (niet gebruikelijk in het VK) - bijvoorbeeld prostatitis of epididymitis bij mannen en salpingitis of bekkenontstekingsziekte bij vrouwen (2)
• primaire infectieplaatsen zijn onder andere - urethra, endocervix, rectum, farynx en conjunctiva (1)
• de ziekte wordt overgedragen door directe inoculatie van besmette afscheidingen van het ene slijmvlies op het andere - genitaal-genitaal, genitaal-anorectaal, oro-genitaal of oro-anaal contact (3)
  • de meest voorkomende vorm van overdracht is door seksueel contact
  • niet-seksuele overdracht kan plaatsvinden wanneer een besmette moeder de infectie doorgeeft aan een pasgeboren kind, meestal resulterend in gonokokken conjunctivitis

Klinische kenmerken van de ziekte verschillen per geslacht.

• ongeveer 50% van de vrouwen is asymptomatisch, terwijl asymptomatische infectie zelden voorkomt bij mannen
• door deze asymptomatische aard komt een gecompliceerde gonokokkeninfectie vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (2)
• veel voorkomende symptomen bij vrouwen zijn verhoogde of veranderde vaginale afscheiding en pijn in de onderbuik. Het kan ook een zeldzame oorzaak zijn van hevige menstruele, postcoïtale of intermenstruele bloeding als gevolg van cervicitis of endometritis (4).

Van gonorroe is bekend dat het de verwerving en overdracht van HIV vergemakkelijkt (2):

• een huidige infectie met gonorroe verhoogt het risico op het krijgen van hiv met 2,81 keer bij vrouwen en 2,38 keer bij mannen die seks hebben met mannen (5)

Indien onbehandeld, kunnen gonorroe-infecties zich verspreiden naar de bijbal en/of de testes, wat epididymo-orchitis veroorzaakt, of naar het endometrium, de eileiders en/of de eierstokken, wat pelvic inflammatory disease (PID) veroorzaakt (5):

• PID komt voor bij tot 14% van de vrouwen met onbehandelde gonorroe en leidt tot subfertiliteit, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en chronische bekkenpijn, waarbij het risico toeneemt met elke terugkerende infectie.

Belangrijke punten: (4)

• antibioticaresistentie is nu erg hoog
• gebruik IM ceftriaxon als de gevoeligheid niet bekend is vóór de behandeling
• gebruik ciprofloxacine alleen als de gevoeligheid voorafgaand aan de behandeling bekend is en het isolaat gevoelig is voor ciprofloxacine op alle infectieplaatsen
• verwijzen naar GUM
• test van genezing is essentieel

Gonorroe-vaccinprogramma:

• MenB is een vaccin waarvan is aangetoond dat het gonorroe voorkomt.
  • in november 2023 heeft het Gemengd Wetenschappelijk Comité voor Vaccinatie en Immunisatie (JCVI) het gebruik van MenB aanbevolen om gonorroe te voorkomen bij mensen die een grotere kans hebben om een soa te krijgen (vooral homo-, bi- en andere mannen die seks hebben met mannen).
  • vanaf 1 augustus 2025 zal MenB beschikbaar zijn op de NHS in Engeland, Schotland en Wales als onderdeel van een vaccinatieprogramma tegen gonorroe.

Referenties:

1. Bignell C, Fitzgerald M; Guideline Development Group.UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(10):541-7.
2. Public Health England. Richtlijnen voor de detectie van gonorroe in Engeland. Bijgewerkte richtlijn 2021.
3. Bignell C; IUSTI/WHO. 2009 European (IUSTI/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS. 2009;20(7):453-7.
4. BASHH-richtlijn. Gonorroe 2025: Bijgewerkte richtlijn. Laatst bijgewerkt in apr 2025
5. Ross S, Pinto-Sander N, Iwuji C. Diagnose en behandeling van gonorroe. BMJ 2025; 389 :e084789.