Empirische behandeling van ongediagnosticeerde urethritis bij een man

Zodra de diagnose urethritis is gesteld, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart (zonder de resultaten van Chlamydia- of Gonorroe-testen), omdat dit helpt om de symptomen te verbeteren en de overdracht van de ziekte te stoppen (1,2).

Idealiter is de behandeling

• effectief (microbiologische genezing >95%)
• gemakkelijk in te nemen (niet meer dan tweemaal daags)
• met een laag neveneffectprofiel en een minimale verstoring van de levensstijl (1)
• via een GUM-kliniek - maar als een man niet in staat is of waarschijnlijk niet naar de follow-up zal komen, kan een empirische antibioticabehandeling aangewezen zijn (2):
  • in sommige gevallen kan worden verwacht dat mannen waarschijnlijk niet naar een vervolgafspraak zullen komen omdat ze ofwel grillig gedrag vertonen bij het zoeken naar gezondheidszorg, ofwel niet in staat zijn om te komen (ze zijn bijvoorbeeld op reis). In deze omstandigheden kan het aangewezen zijn om de urethritis empirisch te behandelen (1) - een empirisch regime moet zowel Chlamydia trachomatis (het meest voorkomende organisme geassocieerd met urethritis) als gonokokken urethritis behandelen.

Houd rekening met lokale antibioticaresistentiepatronen en volg lokale richtlijnen als deze bestaan - als alternatief is de therapeutische optie van eerste keuze:

• voor chlamydia en niet-gonokokken urethritis
  • aanbevolen regime
    • Azitromycine 1 g oraal in één dosis of
      • heeft het voordeel van een goede therapietrouw
      • wordt verondersteld macrolide resistentie in M. genitalium te induceren in een hogere mate dan de vijfdaagse Azitromycine behandeling
    • Doxycycline 100 mg tweemaal daags oraal gedurende 7 dagen
      • is meer dan 95% effectief bij mannen die chlamydia-positief zijn
      • even effectief als azitromycine 1g bij mannen die urealyticum-positief zijn
  • alternatieve regimes zijn
    • azitromycine 500mg stat en dan 250mg per dag voor de volgende 4 dagen of
    • Ofloxacine 200mg tweemaal daags of 400mg eenmaal daags gedurende 7 dagen (1) - dit regime is geschikt omdat ofloxacine effectief is tegen zowel Neisseria gonorrhoea als Chlamydia trachomatis
• Deskundigen zijn van mening dat als er purulente afscheiding aanwezig is, gonokokken urethritis moet worden vermoed en behandeling voor zowel NGU als gonokokken urethritis moet worden gestart (2)
• als resistentie tegen chinolonen waarschijnlijk een probleem is (bijv. urethritis opgelopen in het buitenland), of als chinolonen gecontra-indiceerd zijn, overweeg dan het gebruik van combinatieantibiotica om zowel Neisseria gonorrhoea als Chlamydia trachomatis te behandelen:
  • ceftriaxon 250 mg door intramusculaire injectie (eenmalige dosis) of oraal cefixime 400 mg stat + azitromycine 1 g oraal in één dosis of doxycycline 100 mg tweemaal daags oraal gedurende 7 dagen
  • cefotaxime 500 mg intramusculaire injectie (eenmalige dosis) + azitromycine 1 g oraal in een eenmalige dosis of doxycycline 100 mg tweemaal daags oraal gedurende 7 dagen

Referentie:

1. Horner P et al. 2015 UK National Guideline on the management of non-gonococcal urethritis. Int J STD AIDS. 2016;27(2):85-96.
2. Europese Vereniging voor Urologie. Richtlijnen voor urologische infecties. 2023 [internetpublicatie].
3. Britse vereniging voor seksuele gezondheid en hiv. Urethritis en cervicitis. Mei 2023 [internetpublicatie].