Behandeling van gonorroe

Verwijs naar de GUM-poli voor behandeling van deze aandoening.

Indicaties voor therapie zijn:

• identificatie van intracellulaire Gram-negatieve diplokokken op microscopie van een uitstrijkje uit de genitale tractus
• een positieve kweek voor N. gonorrhoeae van een willekeurige plaats;
• Aanvullende tests worden aanbevolen als de positieve voorspellende waarde van de test <90% is.
• recente seksuele partner(s) van bevestigde gevallen van gonokokkeninfectie
• overweeg aanbieding op epidemiologische gronden na seksueel geweld (1)

Gonorroe kan eenvoudig worden behandeld met geschikte antimicrobiële middelen. Het doel van de therapie moet zijn dat meer dan 95% van de ongecompliceerde infecties reageert op eerstelijnstherapie (2). Houd voor het starten van de behandeling rekening met lokale antibioticaresistentiepatronen en volg lokale richtlijnen als deze bestaan.

• voor ongecompliceerde anogenitale infectie bij volwassenen
  • aanbevolen behandeling
    • ceftriaxon 500 mg intramusculair als eenmalige dosis met azitromycine 1 g oraal als eenmalige dosis
  • alternatieve behandelingsschema's (alle onderstaande middelen moeten vergezeld gaan van 1 g azitromycine oraal als eenmalige dosis)
    • cefixime 400 mg oraal als eenmalige dosis
      • wordt niet langer aanbevolen als eerste keus voor behandeling in het VK vanwege afnemende gevoeligheid van gonorroe voor cefixime
    • fluoroquinolon
      • worden niet langer aanbevolen als eerstelijnstherapie voor gonokokkeninfecties vanwege de hoge prevalentie van resistentie wereldwijd
      • gebruik ciprofloxacine alleen als de gevoeligheid voorafgaand aan de behandeling bekend is en het isolaat gevoelig is voor ciprofloxacine op alle infectieplaatsen
        • ciprofloxacine - 500 mg, eenmalige orale dosis (5)

Let op:

• deze hierboven vermelde alternatieve regimes omvatten niet alle effectieve behandelingsregimes, maar weerspiegelen de klinische praktijk in het VK

• clinici wordt ook aangeraden om regelmatig lokale en nationale trends in antimicrobiële resistentie tegen gonokokken te bekijken

• gevallen van falen van cefalosporinetherapie moeten worden gemeld aan het Health Protection Agency met behulp van onlineformulieren
• voor faryngeale infecties
  • aanbevolen behandeling omvat
    • ceftriaxon 500 mg intramusculair als eenmalige dosis met azitromycine 1 g als eenmalige dosis of
    • ciprofloxacine 500 mg oraal als eenmalige dosis of ofloxacine 400 mg oraal als eenmalige dosis indien bekend is dat N. gonorrhoeae gevoelig is voor quinolonen.

Let op:

• een lagere werkzaamheid (<90%) in het uitroeien van N. gonorrhoeae uit de keelholte dan uit een genitale infectie is aangetoond bij antimicrobiële behandeling met een eenmalige dosis
• voor gonokokkeninfectie tijdens de zwangerschap - zie het item waarnaar wordt verwezen

De patiënt moet zich onthouden van geslachtsgemeenschap totdat hij/zij en zijn/haar partner(s) de behandeling hebben voltooid. Als azitromycine wordt gebruikt, zal dit 7 dagen na de behandeling zijn (1).

Alle volwassenen met gonorroe moeten routinematig worden getest op C. trachomatis-infectie omdat co-infectie veel voorkomt (aanwezig bij 35% van de heteroseksuele mannen en 41% van de vrouwen met gonorroe) (1).

Verder moet bij alle patiënten met een gonokokkeninfectie de seksuele partner worden ingelicht.

• mannen met een symptomatische urethrale infectie moeten alle partners met wie zij de afgelopen 2 weken seksueel contact hebben gehad op de hoogte stellen, of hun laatste partner als dit langer dan 2 weken duurt
• patiënten met asymptomatische infectie of infectie op andere plaatsen moeten alle partners in de voorafgaande 3 maanden op de hoogte stellen (1).

Verwijzing naar de tweedelijnsgezondheidszorg voor behandeling wordt aanbevolen voor neonaten met een vermoeden van gonokokken ophthalmia neonatorum (4).

Belangrijke punten (5):

• antibioticaresistentie is nu zeer hoog
• gebruik IM ceftriaxon als de gevoeligheid niet bekend is voorafgaand aan de behandeling
• gebruik ciprofloxacine alleen als de gevoeligheid voorafgaand aan de behandeling bekend is en het isolaat gevoelig is voor ciprofloxacine op alle infectieplaatsen
• verwijzen naar GUM
• Test op genezing is essentieel

Referentie:

• (1) Bignell C, Fitzgerald M; Guideline Development Group.UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(10):541-7.
• (2) Health Protection Agency (HPA). Gegevens over antimicrobiële resistentie - Gonorroe.
• (3) Agentschap voor de bescherming van de gezondheid (HPA) 2011. Eerstelijnsbehandeling voor gonorroe gedwongen te veranderen nu falen van geneesmiddelen dreigt.
• (4) Voorschrijver 2003; 14(24):24-31
• (5) Public Health England (juni 2021). Omgaan met veel voorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg.