Gonorroe tijdens de zwangerschap

Gonokokkeninfectie tijdens de zwangerschap wordt in verband gebracht met vroeggeboorte en een laag geboortegewicht (1):

• intrapartum infectie van de zuigeling komt voor bij 30-42% van de vaginale bevallingen bij vrouwen met gonorroe, meestal resulterend in purulente conjunctivitis (ophthalmia neonatorum), die kan leiden tot blindheid, en soms verspreide infectie die fataal kan zijn
• wereldwijd wordt de prevalentie van gonorroe tijdens de zwangerschap geschat op 1,85%, met hogere percentages bij vrouwen in lage-inkomenslanden, bij vrouwen met hiv en bij jongeren.

Behandeling:

• specialistisch advies inwinnen - dit kan inhouden dat de patiënt naar een kliniek voor seksuele gezondheid wordt gestuurd
• bij gonokokkeninfectie tijdens de zwangerschap;
  • intramusculaire monotherapie met ceftriaxon is de aanbevolen eerstelijnsbehandeling bij zwangere vrouwen, bij voorkeur gegeven onder directe observatie (2). (Raadpleeg een specialist op het gebied van infectieziekten als de patiënt een cefalosporine-allergie heeft of er andere overwegingen zijn die behandeling met dit regime uitsluiten)
  • Opmerking - intramusculaire spectinomycine in een enkele dosis van 2 g wordt soms ook gebruikt als er geen geschikte alternatieven beschikbaar zijn. Het is echter niet bekend of het wordt uitgescheiden in de moedermelk en het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen die borstvoeding geven.
  • azitromycine 2 g kan als eenmalige orale dosis worden gegeven als alternatief als ceftriaxon om welke reden dan ook niet kan worden gegeven. De fabrikant van azitromycine adviseert echter om dit alleen te gebruiken als er geen adequate alternatieven beschikbaar zijn en als bekend is dat het isolaat er gevoelig voor is.
    • tetracyclinen en fluoroquinolonen dienen vermeden te worden tijdens de zwangerschap.
  • houd rekening met gelijktijdige chlamydia-infectie - ongeveer 50% van de vrouwen met gonokokkeninfectie heeft gelijktijdige chlamydia-infectie (3)

Referenties:

1. Ross S, Pinto-Sander N, Iwuji C. Diagnose en behandeling van gonorroe. BMJ 2025; 389 :e084789.
2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Richtlijnen voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.
3. Fifer H et al. BASHH National Guideline for the Management of Gonorrhoea. Britse vereniging voor seksuele gezondheid en hiv. 22 november 2024