Diagnose van urethritis

De diagnose urethritis wordt ondersteund door klinische symptomen (dysurie, urethrale irritatie of meatale pruritus) en/of aanwezigheid van zichtbare afscheiding of aanwezigheid van balano-posthitis (1).

De diagnose urethritis moet worden bevestigd door

• microscopie van een urethraalswab of een urinemonster uit het eerste urinemonster
  • een Gram-gekleurde urethrale uitstrijk met >=5 polymorfonucleaire (PMNL) per hoog vermogen (x1000) microscopisch veld (gemiddeld over vijf velden met grootste concentratie PMNLs)
    • Er kan een plastic lus van 5 mm of een wattenstaafje worden gebruikt dat ongeveer 1 cm in de urethra wordt ingebracht.
      • een plastic lusje van 5 mm is minder pijnlijk dan een wattenstaafje van Dacron, dat minder pijnlijk is dan een wattenstaafje van Rayon
    • als er urethrale afscheiding aanwezig is en deze voldoende kan worden bemonsterd zonder de lus of het wattenstaafje in de meatus te plaatsen, dan is dit de aanbevolen methode voor het verkrijgen van een uitstrijkje omdat de patiënt hier waarschijnlijk de voorkeur aan geeft
  • een Gram-gekleurd preparaat van een gecentrifugeerd monster van een eerst gepasseerd urinemonster (FPU), dat >=10 PMNL per hoog vermogen (x1000) microscopisch veld bevat (gemiddeld over vijf velden met grootste concentratie PMNLs) (1)

Alle patiënten met zowel Chlamydia als Gonorroe moeten worden getest. Indien beschikbaar moeten mannelijke patiënten met urethritis worden getest op M. genitalium (1)

• Chlamydia trachomatis - nucleïnezuuramplificatietest (NAAT)
• Gonorroe - urethrale uitstrijk microscopie, NAAT en kweek (1).

Bij verdenking op een UTI (bijv. ernstige dysurie, hematurie (microscopisch of macroscopisch), nocturie, urinaire frequentie, urgency) of als de patiënt een laag risico op een seksueel overdraagbare aandoening heeft, moet een analyse met een urinedipstick op een MSU-monster (mid-stream urine) worden overwogen en moet een MSU-monster worden opgestuurd voor kweek en gevoeligheid (1).

Opmerking:

• first-void urine is het voorkeursmonster voor NAAT's (1)

Referentie:

1. Babu TM et al. Urethritis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases. 9e ed. Philadelphia: Elsevier, Inc; 2020:107;1452-61;e2.