Het gebruik van sterke opioïde (opiaat) pijnstillers tijdens het geven van borstvoeding

• Morfine wordt beschouwd als het sterke opioïde bij uitstek voor de behandeling van ernstige pijn tijdens het geven van borstvoeding (1)
  • echter
    • moet het gebruik van elk opioïde beperkt blijven tot de laagst mogelijke effectieve dosis en slechts van korte duur zijn
    • waar mogelijk moet een niet-opioïde pijnstiller worden gebruikt
  • moeten zuigelingen die tijdens de zwangerschap of gedurende langere perioden tijdens de borstvoeding aan opioïden zijn blootgesteld, worden geobserveerd op ontwenningsverschijnselen als de moeder plotseling stopt met het innemen van het medicijn of de borstvoeding plotseling wordt gestaakt
• in een overzicht staat (2):
  • morfine die oraal of via patiëntgestuurde analgesie (PCA) wordt toegediend, moet voorzichtig worden gebruikt vanwege de variabiliteit van morfine en morfine-6-glucuronide in voormelk (colostrum) en achtermelk
  • er is gemeld dat zuigelingen tussen 0,8 en 12% van de orale morfine-dosis van de moeder kunnen opnemen, en er zijn concentraties tot 1.084 ng/ml morfine-6-glucuronide aangetroffen in de moedermelk van moeders die PCA gebruiken
    • deze concentraties kunnen gevaarlijk zijn voor pasgeborenen, zuigelingen en peuters; er moet daarom nauwlettend op de zuigeling worden gelet wanneer de moeder dit medicijn krijgt
  • echter
    • is laaggedoseerde morfine vaak het opioïde bij uitstek, aangezien de overgang naar moedermelk geringer is dan bij andere narcotische middelen
    • de biologische beschikbaarheid van morfine is laag bij orale inname, en er wordt minder aan de zuigeling doorgegeven na metabolisme in de lever van de moeder
    • voor extra veiligheid moeten moeders hun baby nauwlettend in de gaten houden op tekenen en symptomen van gedragsveranderingen terwijl ze medicatie gebruiken
      • Toezicht op de baby
      • Houd uit voorzorg het kind in de gaten op de volgende symptomen (1):
        • slaperigheid
        • voldoende gewichtstoename
        • verstopping
        • bleke huidskleur
        • vertraagde ademhaling
        • ontwikkelingsmijlpalen
      • vooral bij zuigelingen jonger dan één maand, zuigelingen die uitsluitend borstvoeding krijgen en bij hogere morfine-doseringen of preparaten met vertraagde afgifte

Wat betreft andere sterke opioïde pijnstillers tijdens het geven van borstvoeding (1):

• diamorfine kan tijdens de borstvoeding met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt voor pijnbestrijding, maar het kind moet nauwlettend in de gaten worden gehouden – morfine heeft de voorkeur
• fentanyl kan tijdens de borstvoeding met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt voor de behandeling van pijn, mits toegediend in de vorm van tabletten, zuigtabletten, neussprays en transdermale pleisters
  • toezicht op de zuigeling blijft vereist
• oxycodon is geen voorkeursoptie, maar kan met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt tijdens het geven van borstvoeding voor de behandeling van pijn, ook in combinatie met naloxon. Morfine of een ander geschikt pijnstillend middel heeft echter de voorkeur
  • het kind moet worden gecontroleerd
  • in een onderzoek werd de behandeling met oxycodon-tabletten met gereguleerde afgifte voor de behandeling van postoperatieve pijn onderzocht en werd de uitscheiding van oxycodon in de moedermelk vastgesteld (3)
    • Auteurs van de studie:
      • merkten op dat, hoewel de oxycodonconcentraties in moedermelk hoger zijn dan in het plasma van de moeder, de klaring van oxycodon relatief hoog is; daarom blijft de relatieve dosis voor de zuigeling binnen een relatief laag bereik
      • concludeerden dat de oxycodon-dosis die via colostrum en moedermelk wordt opgenomen tijdens de eerste drie dagen na een keizersnede, bij het aangegeven toedieningsschema, als veilig wordt beschouwd voor gezonde, voldragen pasgeborenen
      • merkten echter op dat het in extreme gevallen (bijv. hoge inname van moedermelk en hoog oxycodongebruik door de moeder, lagere klaring dan normaal bij de pasgeborene) mogelijk is dat de pasgeborene via de moedermelk een dosis binnenkrijgt die opioïde effecten kan veroorzaken
• pethidine kan met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt tijdens borstvoeding voor kortdurende pijnbestrijding, maar morfine of fentanyl verdienen de voorkeur
• hydromorfon wordt niet aanbevolen tijdens borstvoeding. Morfine of een ander geschikt pijnstillend middel heeft de voorkeur

Opmerkingen:

• Het National Institute for Healthcare Excellence (NICE) adviseert om het delen van een bed met de zuigeling te vermijden wanneer kalmerende medicatie is gebruikt, vanwege het verhoogde risico op plotselinge onverwachte kindersterfte.

Bronnen:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (mei 2023). Het gebruik van sterke opioïde pijnstillers tijdens het geven van borstvoeding.
2. Cobb B, Liu R, Valentine E, Onuoha O. Borstvoeding na anesthesie: een overzicht voor anesthesisten over de overgang van geneesmiddelen in de moedermelk. Transl Perioper Pain Med. 2015;1(2):1-7. PMID: 26413558; PMCID: PMC4582419.
3. Pesonen A, Hakomäki H, Kokki H, Ranta V-P, Rinne V, Kokki M. Oxycodonconcentraties in moedermelk bij moeders die oxycodon kregen voor pijnbestrijding na een keizersnede. Br J Clin Pharmacol. 2024; 1-10.