Beginnen met HRT

Starten met HRT

Overweeg HRT bij de volgende patiënten:

• perimenopauzale of recent postmenopauzale symptomatische vrouwen bij wie de risicofactoren voor cardiovasculaire en trombo-embolische aandoeningen laag zijn
• die een hoog fractuurrisico hebben (als er geen contra-indicaties zijn) - het fractuurrisico kan worden berekend met een online hulpmiddel zoals FRAX en de botdichtheid met botdensitometrie

Voordat u begint met HRT:

• moet rekening worden gehouden met het volgende
  • aard en ernst van de menopauzesymptomen en hun invloed op functie en levenskwaliteit
  • leeftijd en gezondheidstoestand van de vrouw
  • wensen van de vrouw voor behandeling.
• bespreek aanpasbare risicofactoren voor hart- en vaatziekten zoals alcohol, roken, diabetes en controle op hoge bloeddruk
• ga na of er sprake is van gelijktijdige angst en/of depressie, aangezien het moeilijk is de somatische symptomen van de menopauze (hartkloppingen en slaapstoornissen) te onderscheiden van die van depressie en angst
• risico's en voordelen moeten individueel worden besproken en er moet schriftelijke informatie worden verstrekt
• Borst- en baarmoederhalsonderzoek moeten up-to-date zijn en abnormale vaginale bloedingen moeten worden onderzocht.

NICE staat:

• starten en stoppen met HRT
  • aan vrouwen met een baarmoeder uit te leggen dat ongepland vaginaal bloedverlies een gebruikelijke bijwerking is van HRT in de eerste 3 maanden van de behandeling, maar dat dit gemeld moet worden bij de controleafspraak na 3 maanden, of onmiddellijk als het na de eerste 3 maanden optreedt
  • vrouwen die stoppen met HRT de keuze bieden om de behandeling geleidelijk af te bouwen of onmiddellijk te stoppen
    • aan vrouwen uitleggen dat:
      • geleidelijk afbouwen van HRT op korte termijn herhaling van symptomen kan beperken geleidelijk
      • geleidelijk afbouwen of onmiddellijk stoppen met HRT geen verschil maakt voor hun klachten op de langere termijn

HRT-preparaten per land en regio kunnen verschillen

• de dosering en het type HRT moeten worden aangepast aan de symptomen en mogelijke bijwerkingen. In het begin moet de laagste effectieve dosis HRT worden voorgeschreven en bij aanhoudende hinderlijke vasomotorische symptomen moet worden overwogen de dosis na vier tot zes weken geleidelijk te verhogen.
• anticonceptie kan noodzakelijk zijn bij perimenopauzale vrouwen.
• hoewel er geen duidelijke consensus bestaat over de vraag of orale of transdermale therapie de eerste lijn is, kunnen vrouwen met risicofactoren voor trombo-embolische aandoeningen of als de orale absorptie beperkt is, transdermale preparaten de eerste keuze zijn
• oestrogeen alleen moet worden gebruikt bij vrouwen na hysterectomie
• cyclische HRT of (bij vrouwen jonger dan 50 jaar) laaggedoseerde gecombineerde orale anticonceptiva moeten worden gebruikt bij perimenopauzale vrouwen om onregelmatige bloedingen te minimaliseren
• continue gecombineerde HRT of tibolon moet worden overwogen bij vrouwen die één tot twee jaar postmenopauzaal zijn en bloedingen willen voorkomen.

Referentie

1. NICE. Menopauze: herkenning en behandeling. NICE-richtlijn NG23. Gepubliceerd november 2015, laatst bijgewerkt november 2024