HRT en oestradiolspiegels

• het optimale niveau van HRT kan niet worden vastgesteld via de meting van het oestradiol- of FSH-gehalte
  • Dit komt omdat oestradiol (estradiol) grotendeels wordt gemetaboliseerd tot oestron dat geen verlaging van de FSH-spiegel veroorzaakt.

Met betrekking tot het meten van serumoestradiol in de overgang van de menopauze

Er is opgemerkt dat als er aanhoudende verontrustende symptomen zijn bij vrouwen die HRT gebruiken, artsen in de verleiding kunnen komen om een serum oestradiolspiegel te meten om te proberen de absorptie te controleren. Er zijn gedetailleerde richtlijnen ontwikkeld om problemen met betrekking tot het meten van oestradiol in de perimenopauze te benadrukken (1):

• er is onzekerheid over de betekenis van een enkel serum oestradiol niveau zowel in relatie tot symptoombestrijding en bij het beheer van de lange termijn
  gevolgen van de menopauze voor de gezondheid, zoals osteoporose en hart- en vaatziekten.
• de arts moet er ook rekening mee houden dat het in de perimenopauze niet mogelijk is om met serumestradioltests onderscheid te maken tussen endogeen en exogeen oestradiol
• er een slechte correlatie is tussen serum oestradiol en symptoombehandeling met een significante inter-individuele klinische respons op dezelfde dosis oestradiol bevattende HRT
• geen waarde heeft bij het controleren van serumoestradiol als een patiënt oraal estradiol gebruikt, aangezien een aanzienlijk percentage wordt gemetaboliseerd tot het zwakkere estron
• heeft het geen waarde om serumoestradiol te meten bij vrouwen die gecombineerde hormonale anticonceptie gebruiken
• er is geen drempelwaarde bekend voor serumoestradiol en het voorkomen van verlies van botdichtheid of het voorkomen van osteoporotische fracturen
• er is geen bewijs voor de optimale HRT-controlestrategie voor vrouwen met premature ovariële insufficiëntie (POI)
  • hoewel wordt gesteld dat het monitoren van serumoestradiol nuttig kan zijn bij het monitoren van vrouwen met vrouwelijk hypogonadisme, waaronder POI, maar dat een holistische benadering nodig is om een adequate behandeling te garanderen
• de verhouding tussen oestradiol en oestron verandert na de menopauze, zodat er aanzienlijk meer oestron is
• tijdens de overgang naar de menopauze is er een algemene daling van oestradiol, maar in de perimenopauze kan oestradiol grillig en dramatisch schommelen
• oestradiolspiegels kunnen soms suprafysiologisch zijn tijdens de perimenopauze
  • gedacht wordt dat dit verband houdt met een stijging van FSH, wat resulteert in een tweede stijging van estradiol tijdens de midden- en late luteale fase, die doorgaat tot een piek tijdens de daaropvolgende menstruatiefase
    • Deze tweede stijging en daling van oestradiol is typisch voor een normale folliculaire fase, behalve dat ze bovenop een bestaande ovulatoire cyclus komt.
• is variatie van gemeten serum oestradiol voor elke dosis HRT bij elk individu
  • het meten van een serum oestradiolspiegel is bijzonder nutteloos bij patiënten die oraal oestradiol gebruiken, aangezien de belangrijkste metaboliet in de bloedsomloop oestron is.

De auteurs van de review (Dr Clare Spencer en Dr Heather Currie, in samenwerking met de medische adviesraad van de British Menopause Society) merken op dat "als een patiënt aanhoudende symptomen heeft, luisteren naar de patiënt, holistische zorg bieden en HRT veranderen naar alternatieve toedieningsroutes meer nuttige strategieën kunnen zijn dan het meten van een serum oestradiol niveau".

Referentie:

1. British Menopause Society (BMS) (juli 2025). BMS Tool for Clinicians Meting van serumoestradiol in de overgang naar de menopauze.