Behandeling van hirsutisme

De onderliggende oorzaak moet indien mogelijk altijd worden behandeld. (1,2)

Fysieke ontharingsmethoden - harsen verwijdert een groot deel van de haarschacht onder het huidoppervlak; andere methoden zijn scheren, bleken, epileren, ontharen en elektrolyse. Er is bewijs voor de effectiviteit van behandeling met de robijnlaser bij hirsutisme.

Vrouwen met overgewicht of obesitas moeten het advies krijgen om af te vallen.

Medische behandelingen omvatten:

• anti-androgenen zoals cyproteronacetaat - remt androgenen op perifere receptoren en kan ook de androgeensynthese verminderen. Vaak wordt cyproteronacetaat gebruikt in een gecombineerd preparaat (2 mg cyproteron en 35 mcg ethinyloestradiol) Dianette (R), dat nuttig is bij vrouwen die ook orale anticonceptie willen.
  
  
• oestrogeen zoals ethinyloestradiol, of een gecombineerde orale anticonceptiepil (zonder androgeen progesteron) - deze onderdrukken de productie van ovarieel androgeen bij patiënten bij wie het androgeen van ovariële oorsprong is)
  
  
• spironolacton bezet androgeenbindingsplaatsen op doelweefsels en heeft directe anti-androgene eigenschappen. Sommige vrouwen ontwikkelen polymenorroe en moeten orale anticonceptiva krijgen. Het wordt in het VK niet beschouwd als een eerstelijnsbehandeling.
  
  
• flutamide en finasteride worden af en toe gebruikt in de ziekenhuispraktijk
• GnRH-analogen: een behandeling van twee tot drie maanden kan nodig zijn om een maximaal effect te bereiken, meestal in combinatie met oestrogeen-progestageenvervanging of een OC, en een androgeenblokker.
• Glucocorticoïden - gebruikt voor de behandeling van zowel klassieke als niet-klassieke vormen van congenitale bijnierhyperplasie.
• Metformine kan worden gebruikt bij vrouwen met polycysteuze ovariumziekte
• topische eflornithine crème
  • in het Verenigd Koninkrijk gebruikt voor de behandeling van hirsutisme in het gezicht
  • 11,5% eflornithinecrème gebruikt bij de behandeling van hirsutisme; remt irreversibel ornithine decarboxylase
  • op de markt gebracht als een behandelingsmodaliteit om de frequentie van de gebruikelijke ontharingsmethode van de vrouw te verminderen. Het wordt niet op de markt gebracht als vervanging
  • de algehele respons kan bescheiden zijn, met een duidelijke verbetering bij 32% van de vrouwen

Referenties:

1. Liu K, Motan T, Claman P. No. 350-Hirsutism: evaluation and treatment. J Obstet Gynaecol Can. 2017 Nov;39(11):1054-68.
2. Koulouri O, Conway GS. Management van hirsutisme. BMJ. 2009 Mar 27;338:b84