Hypertensie tijdens de zwangerschap - antihypertensieve behandeling tijdens de postnatale periode, inclusief tijdens de borstvoedingsperiode (zwangerschapsvergiftiging)

Bloeddruk bij pre-eclampsie in de postpartumperiode:

Bij vrouwen met pre-eclampsie die geen antihypertensieve behandeling hebben genomen en bevallen zijn, de bloeddruk meten:

• ten minste 4 keer per dag terwijl de vrouw opgenomen is
• ten minste eenmaal tussen dag 3 en dag 5 na de bevalling

Start bij vrouwen met pre-eclampsie die geen antihypertensieve behandeling gebruikten en zijn bevallen, een antihypertensieve behandeling als de bloeddruk 150/100mmHg of hoger is.

Vraag vrouwen met pre-eclampsie die zijn bevallen naar ernstige hoofdpijn en epigastrische pijn telkens als de bloeddruk wordt gemeten.

Meet de bloeddruk bij vrouwen met pre-eclampsie die antihypertensiva hebben gekregen en zijn bevallen:

• minstens 4 keer per dag terwijl de vrouw opgenomen is
• om de 1-2 dagen gedurende maximaal 2 weken na overplaatsing naar de gemeenschapszorg totdat de vrouw van de behandeling af is en geen hypertensie meer heeft.

Voor vrouwen met pre-eclampsie die antihypertensieve behandeling hebben gebruikt en zijn bevallen:

• ga door met antihypertensieve behandeling (zie onderstaande paragraaf over keuze van antihypertensivum tijdens de postnatale periode)
• overwegen de antihypertensieve behandeling te verminderen als hun bloeddruk daalt tot onder 140/90 mmHg
• de antihypertensieve behandeling verminderen als de bloeddruk onder 130/80 mmHg daalt.

Als een vrouw methyldopa heeft gebruikt om pre-eclampsie te behandelen, stop dan binnen 2 dagen na de bevalling en schakel indien nodig over op een andere behandeling.

Bied vrouwen die pre-eclampsie hebben gehad en die een antihypertensieve behandeling blijven gebruiken, 2 weken na overplaatsing naar de ambulante zorg een medisch onderzoek aan bij hun huisarts of specialist.

Bied alle vrouwen die pre-eclampsie hebben gehad een medische evaluatie aan bij hun huisarts of specialist 6-8 weken na de bevalling.

Antihypertensieve behandeling tijdens de postnatale periode, ook tijdens de borstvoedingsperiode:

Behandel vrouwen met hypertensie in de postnatale periode die geen borstvoeding geven en niet van plan zijn borstvoeding te geven in overeenstemming met de NICE-richtlijn over hypertensie bij volwassenen.

• Er is zeer weinig bewijs voor de werkzaamheid en veiligheid van antihypertensiva bij postnatale vrouwen, dus de commissie heeft aanbevelingen gedaan op basis van de NICE-richtlijn over hypertensie bij volwassenen, met aanpassingen op basis van de mogelijke effecten van geneesmiddelen op de baby.
  • de commissie adviseerde daarom het gebruik van een angiotensineconverterend enzym (ACE)-remmer als eerstelijnsbehandeling, behalve bij vrouwen van Afrikaanse of Caribische afkomst, bij wie een calciumkanaalblokker als eerstelijnsbehandeling zou worden gebruikt
    • de keuze van het tweedelijns geneesmiddel is gewijzigd ten opzichte van de NICE-richtlijn over hypertensie bij volwassenen, aangezien angiotensinereceptorblokkers, thiazide en thiazideachtige diuretica niet worden aanbevolen tijdens de borstvoedingsperiode
    • Daarom is de commissie overeengekomen dat bètablokkers als tweedelijns antihypertensivum moeten worden gebruikt.
    • De NICE-commissie was het er ook over eens dat de geneesmiddelen met een eenmaal daagse toediening waar mogelijk gebruikt moeten worden en om deze reden beval de commissie enalapril aan in plaats van captopril (dat 3 keer per dag wordt ingenomen) en atenolol als alternatief voor labetalol (dat 2 tot 4 keer per dag wordt ingenomen).
      
      
    • behandel vrouwen met hypertensie in de postnatale periode die geen borstvoeding geven en niet van plan zijn borstvoeding te geven in lijn met de NICE-richtlijn over hypertensie bij volwassenen
      
      

Adviseer vrouwen met hypertensie die borstvoeding willen geven dat hun behandeling kan worden aangepast om borstvoeding mogelijk te maken en dat de noodzaak om antihypertensieve medicatie te gebruiken hen er niet van weerhoudt borstvoeding te geven.

Leg vrouwen met hypertensie die borstvoeding willen geven uit dat:

• antihypertensiva in de moedermelk terecht kunnen komen
• de meeste antihypertensiva die tijdens de borstvoeding worden ingenomen, slechts tot zeer lage concentraties in de moedermelk leiden, zodat de hoeveelheden die baby's opnemen zeer klein zijn en waarschijnlijk geen klinisch effect hebben
• De meeste geneesmiddelen zijn niet getest bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, dus disclaimers in de informatie van de fabrikant zijn niet gebaseerd op specifieke veiligheidsproblemen of bewijs van schade.
• Neem samen met de vrouw beslissingen over de behandeling, op basis van haar voorkeuren.

Aangezien antihypertensiva kunnen overgaan in de moedermelk:

• overweeg om de bloeddruk te controleren van baby's, vooral van te vroeg geboren baby's, die de eerste paar weken symptomen van lage bloeddruk hebben
• Adviseer vrouwen bij ontslag naar huis hun baby's te controleren op slaperigheid, lusteloosheid, bleekheid, koude periferie of slechte voeding.

enalapril * aanbieden om hypertensie bij vrouwen tijdens de postnatale periode te behandelen, met passende controle van de nierfunctie van de moeder en het serumkalium van de moeder.

Overweeg bij vrouwen van zwarte Afrikaanse of Caribische afkomst met hypertensie tijdens de postnatale periode een antihypertensieve behandeling met:

• nifedipine (**) of
• amlodipine als de vrouw dit eerder heeft gebruikt om haar bloeddruk onder controle te houden.

Voor vrouwen met hypertensie in de postnatale periode, als de bloeddruk niet onder controle is met een enkel geneesmiddel, overweeg dan een combinatie van nifedipine (of amlodipine) en enalapril. Als deze combinatie niet wordt verdragen of niet effectief is, overweeg dan om

• atenolol of labetalol toe te voegen aan de combinatiebehandeling of
• 1 van de geneesmiddelen die al worden gebruikt om te ruilen voor atenolol of labetalol.

Gebruik bij de behandeling van vrouwen met antihypertensiva tijdens de postnatale periode indien mogelijk geneesmiddelen die eenmaal daags worden ingenomen.

Vermijd waar mogelijk het gebruik van diuretica of angiotensinereceptorblokkers om hypertensie te behandelen bij vrouwen in de postnatale periode die borstvoeding geven of melk afkolven.

Opmerkingen:

• * in 2009 publiceerde de MHRA een geneesmiddelveiligheidsupdate over ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten: aanbevelingen voor gebruik tijdens borstvoeding, en in 2014 werd een latere verduidelijking uitgegeven. In deze verduidelijking staat: "hoewel ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten over het algemeen niet worden aanbevolen voor gebruik door moeders die borstvoeding geven, zijn ze niet absoluut gecontra-indiceerd. Professionele zorgverleners kunnen deze geneesmiddelen voorschrijven tijdens de borstvoeding als zij van mening zijn dat deze behandeling essentieel is voor de zogende moeder. Bij moeders die borstvoeding geven aan oudere zuigelingen kan het gebruik van captopril, enalapril of quinapril overwogen worden als een ACE-remmer noodzakelijk is voor de moeder. Zorgvuldige follow-up van de zuigeling voor mogelijke tekenen van hypotensie wordt aanbevolen.
  
  
• op het moment van publicatie (juni 2019) werden sommige merken nifedipine specifiek gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap door de fabrikant in de samenvatting van de productkenmerken. Raadpleeg de afzonderlijke samenvattingen van productkenmerken voor elk preparaat van nifedipine voor meer informatie

Referentie:

• NICE (juni 2019). Hypertensie tijdens de zwangerschap: diagnose en behandeling