Pre-eclampsie

Pre-eclampsie is een unieke ziekte die optreedt in de tweede helft van de zwangerschap (na 20 weken zwangerschap) (1,2), en die traditioneel wordt gekenmerkt door zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie, met proteïnurie en vaak met oedeem:

• NICE heeft pre-eclampsie gedefinieerd als (2):
  • nieuw begin van hypertensie (meer dan 140 mmHg systolisch of meer dan 90 mmHg diastolisch) na 20 weken zwangerschap en de gelijktijdigheid van 1 of meer van de volgende nieuw ontstane aandoeningen:
    
    
    • proteïnurie (urine eiwit:creatinine ratio van 30mg/mmol of meer of albumine:creatinine ratio van 8mg/mmol of meer, of ten minste 1 g/liter [2+] op dipstick testen) of
      
      
    • andere maternale orgaan disfunctie:
      • nierinsufficiëntie (creatinine 90 micromol/liter of meer, 1,02 mg/100 ml of meer)
      • leverbetrokkenheid (verhoogde transaminasen [alanine aminotransferase of aspartaat aminotransferase meer dan 40 IE/liter] met of zonder rechter bovenkwadrant of epigastrische buikpijn)
      • neurologische complicaties zoals eclampsie, veranderde mentale status, blindheid, beroerte, clonus, ernstige hoofdpijn of aanhoudende visuele scotomata
      • hematologische complicaties zoals trombocytopenie (trombocytenaantal lager dan 150.000/microliter), gedissemineerde intravasale stolling of hemolyse
        
        
    • uteroplacentale disfunctie zoals foetale groeibeperking, abnormale dopplergolfvormanalyse van de navelslagader of doodgeboorte
  • sernstige pre-eclampsie
    • pre-eclampsie met ernstige hypertensie die niet reageert op behandeling of gepaard gaat met aanhoudende of terugkerende ernstige hoofdpijn, visuele scotomata, misselijkheid of braken, epigastrische pijn, oligurie en ernstige hypertensie, evenals progressieve verslechtering van laboratoriumbloedtests zoals stijgende creatinine of levertransaminasen of dalende aantallen bloedplaatjes, of mislukte foetale groei of abnormale dopplerbevindingen.

NICE stelt voor dat (1):

• bloeddrukmeting en urineonderzoek op eiwitten moeten worden uitgevoerd bij elk prenataal bezoek om te screenen op pre-eclampsie
• bij het boeken de volgende risicofactoren voor pre-eclampsie moeten worden bepaald:
  
  
  • leeftijd 40 jaar of ouder
  • nullipariteit
  • zwangerschapsinterval van meer dan 10 jaar
  • familiegeschiedenis van pre-eclampsie
  • voorgeschiedenis van pre-eclampsie
  • body mass index 30 kg/m2 of hoger
  • reeds bestaande vaatziekte zoals hypertensie
  • reeds bestaande nierziekte
  • meerlingzwangerschap
    
    
  • frequenter bloeddruk meten moet worden overwogen voor zwangere vrouwen met een van de bovenstaande risicofactoren
• de aanwezigheid van significante hypertensie en/of proteïnurie moet de zorgverlener wijzen op de noodzaak van verhoogde bewaking
• hypertensie met een enkele diastolische bloeddruk van 110 mmHg of twee opeenvolgende metingen van 90 mmHg met een tussenpoos van ten minste 4 uur en/of significante proteïnurie (1+) moeten aanleiding geven tot verhoogd toezicht
• als de systolische bloeddruk hoger is dan 160 mmHg bij twee opeenvolgende metingen met een tussenpoos van ten minste 4 uur, moet behandeling worden overwogen
• alle zwangere vrouwen moeten worden gewezen op de noodzaak om onmiddellijk advies in te winnen bij een arts als ze symptomen van pre-eclampsie ervaren. De symptomen omvatten:
  • ernstige hoofdpijn
  • problemen met het gezichtsvermogen, zoals wazig zien of knipperen voor de ogen
  • hevige pijn net onder de ribben
  • braken
  • plotselinge zwelling van het gezicht, de handen of voeten

Opmerkingen:

• hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap kunnen ook leiden tot aanzienlijke morbiditeit bij de moeder
  • Een onderzoek in het Verenigd Koninkrijk meldde dat een derde van de ernstige morbiditeit bij de moeder het gevolg was van hypertensieve aandoeningen.
  • een studie uit een regio in het VK meldde dat 1 op de 20 (5%) vrouwen met ernstige pre-eclampsie of eclampsie werd opgenomen op de intensive care
• hypertensieve aandoeningen houden ook een risico in voor de baby (2)
  • in het meest recente verslag over perinatale sterfte in het VK kwam 1 op de 20 (5%) doodgeboren kinderen zonder aangeboren afwijking voor bij vrouwen met pre-eclampsie
  • de bijdrage van pre-eclampsie aan het totale percentage vroeggeboorten is aanzienlijk;
    • 1 op de 250 (0,4%) vrouwen in hun eerste zwangerschap zal vóór 34 weken bevallen als gevolg van pre-eclampsie en 8-10% van alle vroeggeboorten is het gevolg van hypertensieve aandoeningen
    • de helft van de vrouwen met ernstige pre-eclampsie bevalt vroegtijdig
    • baby's met een kleine zwangerschapsduur (voornamelijk als gevolg van foetale groeibeperking door placentaaandoeningen) komen vaak voor: 20-25% van de vroeggeboorten en 14-19% van de voldragen geboorten bij vrouwen met pre-eclampsie hebben een geboortegewicht dat lager is dan het tiende percentiel voor de zwangerschapsduur.

Referentie:

1. NICE (maart 2016). Prenatale zorg voor ongecompliceerde zwangerschappen
2. NICE (juni 2019). Hypertensie in de zwangerschap - de behandeling van hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap