Beoordeling van proteïnurie bij hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap

• proteïnuriemetingen voor zwangere vrouwen interpreteren in de context van een volledige klinische beoordeling van symptomen, tekenen en andere onderzoeken voor pre-eclampsie
  
  
• een geautomatiseerd apparaat voor het aflezen van reagentestrips gebruiken voor dipstickscreening op proteïnurie bij zwangere vrouwen in de tweedelijnsgezondheidszorg
  
  
• als de dipstickscreening positief is (1+ of meer), gebruik dan albumine/kreatinineratio of eiwit/kreatinineratio om proteïnurie bij zwangere vrouwen te kwantificeren
  
  
• gebruik niet de eerste urinelozing 's ochtends om proteïnurie bij zwangere vrouwen te kwantificeren
  
  
• niet routinematig 24-uurs urine verzamelen om proteïnurie te kwantificeren bij zwangere vrouwen
  
  
• als u de verhouding eiwit/creatinine gebruikt om proteïnurie bij zwangere vrouwen te kwantificeren:
  • gebruik 30 mg/mmol als drempel voor significante proteïnurie
  • als het resultaat 30 mg/mmol of hoger is en er nog steeds onzekerheid bestaat over de diagnose pre-eclampsie, overweeg dan opnieuw te testen met een nieuw monster, naast klinische beoordeling
    
    
• bij gebruik van albumine:creatinine ratio als alternatief voor eiwit:creatinine ratio om pre-eclampsie te diagnosticeren bij zwangere vrouwen met hypertensie:
  • gebruik 8 mg/mmol als diagnostische drempelwaarde
  • als het resultaat 8 mg/mmol of hoger is en er nog onzekerheid bestaat over de diagnose pre-eclampsie, overweeg dan opnieuw te testen met een nieuw monster, naast klinische beoordeling.

NICE heeft pre-eclampsie gedefinieerd als (1):

• nieuw begin van hypertensie (meer dan 140 mmHg systolisch of meer dan 90 mmHg diastolisch) na 20 weken zwangerschap en gelijktijdig optreden van 1 of meer van de volgende nieuw ontstane aandoeningen:
  
  
  • proteïnurie (urine eiwit:creatinine ratio van 30mg/mmol of meer of albumine:creatinine ratio van 8mg/mmol of meer, of ten minste 1 g/liter [2+] op dipstick testen) of
    
    
  • andere maternale orgaan disfunctie:
    • nierinsufficiëntie (creatinine 90 micromol/liter of meer, 1,02 mg/100 ml of meer)
    • leverbetrokkenheid (verhoogde transaminasen [alanine aminotransferase of aspartaat aminotransferase meer dan 40 IE/liter] met of zonder rechter bovenkwadrant of epigastrische buikpijn)
    • neurologische complicaties zoals eclampsie, veranderde mentale status, blindheid, beroerte, clonus, ernstige hoofdpijn of aanhoudende visuele scotomata
    • hematologische complicaties zoals trombocytopenie (trombocytenaantal lager dan 150.000/microliter), gedissemineerde intravasale stolling of hemolyse
      
      
  • uteroplacentale disfunctie zoals foetale groeibeperking, abnormale dopplergolfvormanalyse van de navelslagader of doodgeboorte

Referentie:

• 1) NICE (juni 2019). Hypertensie in de zwangerschap - het beheer van hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap