Zwangerschapshypertensie

Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap komen bij ongeveer 8% tot 10% van alle zwangere vrouwen voor en kunnen gepaard gaan met aanzienlijke complicaties voor de vrouw en de baby.

• vrouwen kunnen al hypertensie hebben vóór de zwangerschap of deze kan worden vastgesteld in de eerste 20 weken (bekend als chronische hypertensie), nieuwe hypertensie die optreedt in de tweede helft van de zwangerschap (zwangerschapshypertensie) of nieuwe hypertensie met kenmerken van betrokkenheid van meerdere organen (pre-eclampsie).

Tijdens de zwangerschap wordt hypertensie gedefinieerd als:

• bloeddruk van 140mmHg systolisch of hoger, of 90mmHg diastolisch of hoger

Ernstige hypertensie

• bloeddruk hoger dan 160 mmHg systolisch of meer dan 110 mmHg diastolisch.

Hypertensie tijdens de zwangerschap

• Nieuwe hypertensie na 20 weken zwangerschap zonder significante proteïnurie.

Als u medicijnen gebruikt om hypertensie tijdens de zwangerschap te behandelen, streef dan naar een bloeddruk van 135/85 mmHg.

NICE heeft pre-eclampsie gedefinieerd als (1):

• nieuw begin van hypertensie (meer dan 140 mmHg systolisch of meer dan 90 mmHg diastolisch) na 20 weken zwangerschap en de co-existentie van 1 of meer van de volgende nieuw ontstane aandoeningen:
  
  
  • proteïnurie (urine eiwit:creatinine ratio van 30mg/mmol of meer of albumine:creatinine ratio van 8mg/mmol of meer, of ten minste 1 g/liter [2+] op dipstick testen) of
    
    
  • andere maternale orgaan disfunctie:
    • nierinsufficiëntie (creatinine 90 micromol/liter of meer, 1,02 mg/100 ml of meer)
    • leverbetrokkenheid (verhoogde transaminasen [alanine aminotransferase of aspartaat aminotransferase meer dan 40 IE/liter] met of zonder rechter bovenkwadrant of epigastrische buikpijn)
    • neurologische complicaties zoals eclampsie, veranderde mentale status, blindheid, beroerte, clonus, ernstige hoofdpijn of aanhoudende visuele scotomata
    • hematologische complicaties zoals trombocytopenie (trombocytenaantal lager dan 150.000/microliter), gedissemineerde intravasale stolling of hemolyse
      
      
  • uteroplacentale disfunctie zoals foetale groeibeperking, abnormale dopplergolfvormanalyse van de navelslagader of doodgeboorte

Ernstige pre-eclampsie

• pre-eclampsie met ernstige hypertensie die niet reageert op behandeling of gepaard gaat met aanhoudende of terugkerende ernstige hoofdpijn, visuele scotomata, misselijkheid of braken, epigastrische pijn, oligurie en ernstige hypertensie, evenals progressieve verslechtering van de laboratoriumbloedtests zoals stijgende creatinine of levertransaminasen of dalende aantallen bloedplaatjes, of mislukte foetale groei of abnormale dopplerbevindingen.

Antihypertensieve behandeling van hypertensie tijdens de zwangerschap

• labetalol en nifedipine worden aanbevolen in nationale richtlijnen en worden vaak gebruikt in de klinische praktijk om het risico op het ontwikkelen van ernstige hypertensie bij deze vrouwen te verminderen (2)
  • er is weinig bewijs van head-to-head vergelijkingen van effectiviteit en verdraagbaarheid als leidraad voor de keuze van antihypertensieve behandeling tijdens de zwangerschap, en onzekerheid over de invloed op klinische uitkomsten zoals beroerte, pre-eclampsie, perinatale sterfte, foetale groeibeperking of vroeggeboorte
  • antihypertensieve behandeling voor milde tot matige hypertensie tijdens de zwangerschap halveert het risico op het ontwikkelen van ernstige hypertensie in vergelijking met placebo of geen behandeling

Risico op chronische hypertensie bij zwangerschapshypertensie (3)

• Uit onderzoek is gebleken dat het risico op chronische hypertensie in de jaren na de bevalling dramatisch en snel toenam bij vrouwen die zwangerschapshypertensie (aHR (adjusted Hazard Ratio) 6,03; 95% CI, 5,89-6,17) of pre-eclampsie (8,10; 7,88-8,33) ontwikkelden.

Referentie:

• (1) NICE (juni 2019). Hypertensie in de zwangerschap - het beheer van hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap
• (2) Ashworth D, Battersby C, Green M, Hardy P, McManus R J, Cluver C et al. Welke antihypertensieve behandeling is beter voor milde tot matige hypertensie in de zwangerschap? BMJ 2022; 376 :e066333 doi:10.1136/bmj-2021-066333
• (3) Boucheron P et al. Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap en het ontstaan van chronische hypertensie in Frankrijk: de landelijke CONCEPTION-studie, European Heart Journal, 2021;, ehab686,