Bloeddruk (BP ) (bij zwangerschap)

De bloeddruk daalt in het tweede trimester en stijgt in het derde trimester.

De bloeddruk wordt gemeten terwijl de patiënt in half-liggende positie ligt. Als de patiënt ligt, kan supinale hypotensie het gevolg zijn omdat de zwangere baarmoeder de veneuze afvoer via de vena cava inferior kan belemmeren. Bij ongeveer 5% van de zwangere vrouwen zal een standaard manchet (12 x 23 cm) de arm van hypertensieve zwangere moeders niet omsluiten en daarom moet in deze gevallen een grote manchet worden gebruikt. De Korotkoff IV-fase wordt door de Wereldgezondheidsorganisatie aanbevolen als maat voor de diastolische bloeddruk bij vrouwen. Het argument hiervoor is dat de Korotkoff V-fase bij sommige zwangere vrouwen te horen zou zijn bij nul manchetdruk. Recente studies hebben echter aangetoond dat deze bewering ongegrond is en suggereren dat Korotkoff V gemeten moet worden als de diastolische druk in de zwangerschap (1,2). Het gebruik van Korotkoff V voor het meten van de diastolische druk wordt aanbevolen in het concensusrapport van het United States National Heart, Lung and Blood Institute.

Samenvattende punten over het meten van de bloeddruk tijdens de zwangerschap

• het gebruik van een kwiksfygmomanometer verdient de voorkeur boven geautomatiseerde bloeddrukmeters
  • als er automatische apparaten worden gebruikt, moeten deze worden gekalibreerd en regelmatig worden gecontroleerd ten opzichte van een kwiksfygmomanometer
• gebruik een manchet van de juiste maat
  • voor een armomtrek tot 33 cm - standaardmaat (13x23 cm)
  • voor een armomtrek tussen 33 en 41 cm - grote maat (33x15 cm)
  • voor een armomtrek van 41 cm of meer - een dijbeenmanchet (18x36 cm)
  • het gebruik van een te grote manchet dan een te kleine manchet minimaliseert fouten (3)
• de vrouw moet zitten of liggen in een hoek van 45°, met de arm ter hoogte van het hart; de bloeddruk mag niet worden gemeten als de vrouw op haar zij ligt, aangezien dit lagere waarden oplevert (3)
• De bloeddruk moet tot op 2 mm Hg nauwkeurig worden gemeten.
• gebruik fase V Korotkoff-geluid (verdwijnen van het geluid) om de diastolische bloeddruk te meten.
  • dit is onderhevig aan minder intra-observer en inter-observer variatie dan Korotkoff IV (dempen van hartgeluiden) en lijkt ook het beste te correleren met intra-arteriële druk in de zwangerschap.
  • bij ongeveer 15% van de zwangere vrouwen daalt de diastolische druk tot nul voordat het laatste geluid wordt gehoord. Bij deze patiënten moeten zowel fase IV- als fase V-metingen worden aangegeven, bijv. - 148/84/0 mmHg (3)

Ambulante bloeddrukmeting (ABPM):

• nuttig voor het beoordelen van de bloeddruk vroeg in de zwangerschap (<20 weken)
• een derde van deze patiënten heeft "witte-jassen"- of "kantoor"-hypertensie
  • 50% van deze vrouwen zal geen behandeling nodig hebben voor hypertensie tijdens de zwangerschap terwijl de andere helft echte hypertensie zal ontwikkelen
• ABPM is minder nuttig tijdens de tweede helft voor de detectie van witte-jassen-hypertensie
• ABPM is ook nuttig om het risico op het ontwikkelen van hypertensie later in de zwangerschap te voorspellen (hoewel de sensitiviteit en specificiteit laag is) (5)

Hypertensie in de zwangerschap en pre-eclampsie worden besproken in de menu-items hieronder.

Referenties:

• (1) Redactioneel BMJ. BMJ 1996; 313: 4-5.
• (2) Duley L. Beheer van pre-eclampsie. BMJ 2006; 332: 463-8.
• (3) Pre-eclampsie communautaire richtlijn (PRECOG) 2004. Actie voor pre-eclampsie
• (4) British Heart Foundation Factfile (oktober 2005). Meting van de bloeddruk.
• (5) Vereniging voor verloskundegeneeskunde van Australië en Nieuw-Zeeland. Richtlijnen voor de behandeling van hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap 2008.