Chronische hypertensie tijdens de zwangerschap

Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap komen voor bij ongeveer 8% tot 10% van alle zwangere vrouwen en kunnen gepaard gaan met aanzienlijke complicaties voor de vrouw en de baby.

• vrouwen kunnen al hypertensie hebben vóór de zwangerschap of deze kan worden vastgesteld in de eerste 20 weken (bekend als chronische hypertensie), nieuwe hypertensie die optreedt in de tweede helft van de zwangerschap (zwangerschapshypertensie) of nieuwe hypertensie met kenmerken van betrokkenheid van meerdere organen (pre-eclampsie).

Tijdens de zwangerschap wordt hypertensie gedefinieerd als:

• bloeddruk van 140mmHg systolisch of hoger, of 90mmHg diastolisch of hoger

Ernstige hypertensie

• bloeddruk boven 160 mmHg systolisch of boven 110 mmHg diastolisch.

Hypertensie tijdens de zwangerschap

• nieuwe hypertensie die optreedt na 20 weken zwangerschap zonder significante proteïnurie

Vrouwen met essentiële hypertensie die zwanger worden, lopen een verhoogd risico op

• versnelde hypertensie in het derde trimester
• gesuperponeerde pre-eclampsie
• intra-uteriene groeibeperking (IUGR)
• abruptie van de placenta
• vroeggeboorte en doodgeboorte (2)

Soms kan secundaire hypertensie door bekende oorzaken (bv. endocriene tumoren, stenose van de nierslagaders en nieraandoeningen) optreden tijdens de zwangerschap.

Chronische hypertensie tijdens de zwangerschap:

Bestaande antihypertensieve behandeling moet worden voortgezet indien veilig in de zwangerschap, of overschakelen op een alternatieve behandeling, tenzij:

• de aanhoudende systolische bloeddruk lager is dan 110mmHg of
• de aanhoudende diastolische bloeddruk lager is dan 70mmHg of
• de vrouw symptomatische hypotensie heeft

Bied antihypertensieve behandeling aan zwangere vrouwen die chronische hypertensie hebben en nog niet onder behandeling zijn als ze:

• aanhoudende systolische bloeddruk van 140mmHg of hoger of
• een aanhoudende diastolische bloeddruk van 90 mmHg of hoger hebben.

Wanneer u geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van hypertensie tijdens de zwangerschap, streef dan naar een bloeddruk van 135/85mmHg.

Labetalol moet worden overwogen als eerste behandeling voor chronische hypertensie bij zwangere vrouwen

• nifedipine overwegen voor vrouwen bij wie labetalol niet geschikt is, of methyldopa als zowel labetalol als nifedipine niet geschikt zijn
  • baseer de keuze op een eventuele reeds bestaande behandeling, bijwerkingen, risico's (waaronder foetale effecten) en de voorkeur van de vrouw

Bied zwangere vrouwen met chronische hypertensie aspirine 75-150 mg eenmaal daags aan vanaf 12 weken.

Bied testen op basis van placentale groeifactor (PlGF) aan om pre-eclampsie uit te sluiten tussen 20 weken en 35 weken zwangerschap, als vrouwen met chronische hypertensie worden verdacht van het ontwikkelen van pre-eclampsie.

Prenatale afspraken

Plan bij vrouwen met chronische hypertensie aanvullende prenatale afspraken op basis van de individuele behoeften van de vrouw en haar baby. Dit kunnen zijn

• wekelijkse afspraken als de hypertensie slecht onder controle is
• afspraken om de 2 tot 4 weken als de hypertensie goed onder controle is

Timing van de geboorte

Bied geen geplande vroeggeboorte vóór 37 weken aan vrouwen met chronische hypertensie van wie de bloeddruk lager is dan 160/110 mmHg, met of zonder antihypertensieve behandeling, tenzij er andere medische indicaties zijn.

Bij vrouwen met chronische hypertensie die zijn bevallen:

• streven naar een bloeddruk lager dan 140/90 mmHg
• zo nodig antihypertensieve behandeling voortzetten
• 2 weken na de bevalling een herziening van de antihypertensieve behandeling aanbieden met hun huisarts of specialist

indien een vrouw methyldopa heeft gebruikt voor de behandeling van chronische hypertensie tijdens de zwangerschap, binnen 2 dagen na de bevalling stoppen en overschakelen op een alternatieve antihypertensieve behandeling

Vrouwen met chronische hypertensie moeten 6 tot 8 weken na de bevalling een medisch onderzoek krijgen bij hun huisarts of specialist.

Referentie:

• (1) NICE (juni 2019). Hypertensie in de zwangerschap - het beheer van hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap.
• (2) Society of obstetrics medicine of Australia and New Zealand. Richtlijnen voor het beheer van hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap