Preconceptieadvies voor vrouwen met chronische hypertensie

Advies vóór de zwangerschap bij chronische hypertensie:

Bied vrouwen met chronische hypertensie verwijzing aan naar een specialist in hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap om de risico's en voordelen van behandeling te bespreken

angiotensine-converterend-enzym (ACE)-remmers of angiotensine-II-receptorblokkers[2] (ARB's):

• er is een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen als deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap worden gebruikt
• alternatieve antihypertensieve behandeling bespreken met de zorgverlener die verantwoordelijk is voor het beheer van hun hypertensie, als ze van plan zijn zwanger te worden
• als ACE-remmers of ARB's worden gebruikt voor andere aandoeningen zoals nieraandoeningen, moet de arts met de vrouwen een alternatieve behandeling bespreken om hun aandoening onder controle te houden
• de antihypertensieve behandeling stoppen bij vrouwen die ACE-remmers of ARB's gebruiken als ze zwanger worden (bij voorkeur binnen 2 werkdagen na kennisgeving van zwangerschap) en alternatieven aanbieden

thiazide of thiazide-achtige diuretica:

• kan een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen en neonatale complicaties zijn als deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap worden gebruikt
• de arts moet met de vrouwen een alternatieve antihypertensieve behandeling bespreken om hun hypertensie onder controle te houden als ze van plan zijn zwanger te worden

Adviseer vrouwen die andere antihypertensiva gebruiken dan ACE-remmers, ARB's, thiazide of thiazide-achtige diuretica dat het beperkte beschikbare bewijs geen verhoogd risico op aangeboren afwijkingen bij dergelijke behandelingen heeft aangetoond.

Ga door met de bestaande antihypertensieve behandeling indien deze veilig is tijdens de zwangerschap, of schakel over op een alternatieve behandeling, tenzij:

• de aanhoudende systolische bloeddruk lager is dan 110 mmHg of
• de aanhoudende diastolische bloeddruk lager is dan 70mmHg of
• de vrouw symptomatische hypotensie heeft.

Bied antihypertensieve behandeling aan zwangere vrouwen die chronische hypertensie hebben en nog niet onder behandeling zijn als ze:

• aanhoudende systolische bloeddruk van 140mmHg of hoger of
• een aanhoudende diastolische bloeddruk van 90 mmHg of hoger hebben.

Wanneer u medicijnen gebruikt om hypertensie tijdens de zwangerschap te behandelen, streef dan naar een bloeddruk van 135/85mmHg.

Overweeg labetalol voor de behandeling van chronische hypertensie bij zwangere vrouwen

• overweeg nifedipine voor vrouwen bij wie labetalol niet geschikt is, of methyldopa als zowel labetalol als nifedipine niet geschikt zijn
  • baseer de keuze op reeds bestaande behandelingen, bijwerkingen, risico's (inclusief foetale effecten) en de voorkeur van de vrouw.

Bied zwangere vrouwen met chronische hypertensie aspirine 75-150 mg eenmaal daags aan vanaf 12 weken

Aanbieden van testen op basis van placentale groeifactor (PlGF) om pre-eclampsie te helpen uitsluiten tussen 20 weken en 35 weken zwangerschap, als vrouwen met chronische hypertensie worden verdacht van het ontwikkelen van pre-eclampsie. (Zie de NICE-diagnostische richtlijn over testen op basis van PlGF om vermoedelijke pre-eclampsie te helpen diagnosticeren).

Referentie:

• NICE (juni 2019). Hypertensie tijdens de zwangerschap: diagnose en behandeling