Hypertensie tijdens de zwangerschap (antihypertensieve behandeling)

NICE heeft verklaard dat (1):

• in de zwangerschap labetalol de eerstelijnsbehandeling is
  • vrouwen met zwangerschapshypertensie alleen een andere antihypertensieve behandeling dan labetalol aanbieden na afweging van de bijwerkingen voor de vrouw, de foetus en de pasgeboren baby. Alternatieven zijn methyldopa en nifedipine.

Algemene principes over het gebruik van antihypertensiva tijdens de zwangerschap:

• adviseer vrouwen die andere antihypertensieve behandelingen gebruiken dan ACE-remmers, ARB's, thiazide of thiazide-achtige diuretica dat het beperkte beschikbare bewijs geen verhoogd risico op aangeboren afwijkingen bij een dergelijke behandeling heeft aangetoond (1)
  
  
• labetolol (alfa- en bètablokker) is een gebruikelijke eerstelijnsbehandeling bij hypertensie in de zwangerschap - vooral bij resistente hypertensie in het derde trimester - andere bètablokkers worden minder vaak gebruikt, vooral vóór 28 weken zwangerschap, omdat men vreest dat het gebruik ervan kan leiden tot een remming van de foetale groei
  
  
• methyldopa is een centraal werkend antihypertensivum dat wordt gebruikt als tweedelijnsmiddel bij idiopathische hypertensie of pre-eclampsie
  
  
• de calciumantagonist nifedipine wordt als alternatief voorgesteld als tweedelijns geneesmiddel voor hypertensie tijdens de zwangerschap
  • het vaatverwijdende middel hydralazine wordt soms gebruikt tijdens de zwangerschap (vraag advies van een deskundige)
    
    
• diuretica worden over het algemeen niet gebruikt bij de behandeling van hypertensie tijdens de zwangerschap, omdat diuretica theoretisch het circulatievolume verder kunnen verlagen bij vrouwen met pre-eclampsie
  • NICE stelt dat chloorthiazidediuretica (1):
    • een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen en neonatale complicaties kan zijn als deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap worden gebruikt
    • een vrouw andere antihypertensieve behandeling moet bespreken met de zorgverlener die verantwoordelijk is voor het beheer van haar hypertensie, als zij van plan is zwanger te worden
      
      
• ACE-remmers zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap - ze kunnen oligohydramnio, hypotensie, nierfalen en intra-uteriene sterfte bij de foetus veroorzaken; ACE-remmers (en angiotensinereceptorblokkers) moeten worden vermeden door vrouwen die zwanger willen worden.
  • NICE stelt voor dat artsen vrouwen die angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers of angiotensine-II-receptorblokkers (ARB's) gebruiken, adviseren:
    • dat er een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen bestaat als deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap worden gebruikt
    • alternatieve antihypertensieve behandeling moet worden besproken met de zorgverlener die verantwoordelijk is voor het beheer van hun hypertensie, als een vrouw van plan is zwanger te worden en een ACEI/ARB gebruikt
    • alternatieve behandeling moet worden besproken met de zorgverlener die verantwoordelijk is voor het beheer van de aandoening als ACE-remmers of ARB's worden gebruikt voor andere aandoeningen zoals nierziekte
    • de antihypertensieve behandeling stoppen bij vrouwen die ACE-remmers of ARB's gebruiken als ze zwanger worden (bij voorkeur binnen 2 werkdagen na kennisgeving van zwangerschap) en alternatieven aanbieden
      
      
• ga door met de bestaande antihypertensieve behandeling indien deze veilig is tijdens de zwangerschap, of schakel over op een alternatieve behandeling, tenzij:
  • de aanhoudende systolische bloeddruk lager is dan 110 mmHg of
  • de aanhoudende diastolische bloeddruk lager is dan 70 mmHg of
  • de vrouw symptomatische hypotensie heeft
    
    
• een antihypertensieve behandeling aanbieden aan zwangere vrouwen met chronische hypertensie die nog niet onder behandeling zijn als zij
  • aanhoudende systolische bloeddruk van 140mmHg of hoger of
  • een aanhoudende diastolische bloeddruk van 90mmHg of hoger hebben.
    
    
• wanneer u geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van hypertensie tijdens de zwangerschap, streef dan naar een bloeddruk van 135/85mmHg.
  
  
• overweeg labetalol voor de behandeling van chronische hypertensie bij zwangere vrouwen
  • nifedipine overwegen voor vrouwen bij wie labetalol niet geschikt is, of methyldopa als zowel labetalol als nifedipine niet geschikt zijn
    • baseer de keuze op reeds bestaande behandelingen, bijwerkingen, risico's (inclusief foetale effecten) en de voorkeur van de vrouw
      
      
• ogeef zwangere vrouwen met chronische hypertensie vanaf 12 weken eenmaal daags aspirine 75-150 mg
  
  
• ogeef zwangere vrouwen met chronische hypertensie tussen 20 en 35 weken zwangerschap een test op basis van placentale groeifactor (PlGF) om pre-eclampsie te helpen uitsluiten, als het vermoeden bestaat dat ze pre-eclampsie ontwikkelen. (Zie de NICE-diagnostische richtlijn over testen op basis van PlGF om vermoedelijke pre-eclampsie te helpen diagnosticeren)

De rol van hypertensie bij maternale pathologie blijft onzeker. Er is weinig bewijs dat aantoont dat aanvallen bij pre-eclampsie worden veroorzaakt door hypertensie of worden voorkomen door behandeling met bloeddrukverlagers. Het onder controle houden van hypertensie dient als een nuttig hulpmiddel in afwachting van een definitieve behandeling - d.w.z. bevalling van de placenta.

Referentie:

1. NICE (juni 2019). Hypertensie in de zwangerschap - de behandeling van hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap