Diagnose en screening voor pre-eclampsie

NICE heeft pre-eclampsie gedefinieerd als (1):

• nieuw begin van hypertensie (meer dan 140 mmHg systolisch of meer dan 90 mmHg diastolisch) na 20 weken zwangerschap en de co-existentie van 1 of meer van de volgende nieuw ontstane aandoeningen:
  
  
  • proteïnurie (urine eiwit:creatinine ratio van 30mg/mmol of meer of albumine:creatinine ratio van 8mg/mmol of meer, of ten minste 1 g/liter [2+] op dipstick testen) of
    
    
  • andere maternale orgaan disfunctie:
    • nierinsufficiëntie (creatinine 90 micromol/liter of meer, 1,02 mg/100 ml of meer)
    • leverbetrokkenheid (verhoogde transaminasen [alanine aminotransferase of aspartaat aminotransferase meer dan 40 IE/liter] met of zonder rechter bovenkwadrant of epigastrische buikpijn)
    • neurologische complicaties zoals eclampsie, veranderde mentale status, blindheid, beroerte, clonus, ernstige hoofdpijn of aanhoudende visuele scotomata
    • hematologische complicaties zoals trombocytopenie (trombocytenaantal lager dan 150.000/microliter), gedissemineerde intravasale stolling of hemolyse
      
      
  • uteroplacentale disfunctie zoals foetale groeibeperking, abnormale dopplergolfvormanalyse van de navelslagader of doodgeboorte

Ernstige pre-eclampsie

• pre-eclampsie met ernstige hypertensie die niet reageert op behandeling of gepaard gaat met aanhoudende of terugkerende ernstige hoofdpijn, visuele scotomata, misselijkheid of braken, epigastrische pijn, oligurie en ernstige hypertensie, evenals progressieve verslechtering van de laboratoriumbloedtests zoals stijgende creatinine of levertransaminasen of dalende aantallen bloedplaatjes, of mislukte foetale groei of abnormale dopplerbevindingen.

Pre-eclampsie beoordelen:

De beoordeling van vrouwen met pre-eclampsie moet worden uitgevoerd door een zorgverlener die is opgeleid in de behandeling van hypertensieve zwangerschapsstoornissen.

Voer een volledige klinische beoordeling uit bij elke prenatale afspraak voor vrouwen met pre-eclampsie en bied opname in het ziekenhuis aan voor toezicht en eventuele interventies die nodig zijn als er zorgen zijn over het welzijn van de vrouw of de baby. Zorgen kunnen het volgende omvatten:

• aanhoudende systolische bloeddruk van 160 mmHg of hoger
  
  
• zorgwekkende biochemische of hematologische onderzoeken bij de moeder, bijvoorbeeld een nieuwe en aanhoudende:
  • stijging van creatinine (90micromol/liter of meer, 1mg/100ml of meer) of
  • stijging van de alaninetransaminase (meer dan 70 IE/liter, of tweemaal de bovengrens van het normale bereik) of
  • daling van het aantal bloedplaatjes (onder 150.000/microliter)
    
    
• tekenen van dreigende eclampsie - convulsieve toestand geassocieerd met pre-eclampsie
  
  
• tekenen van dreigend longoedeem
  
  
• andere tekenen van ernstige pre-eclampsie
  
  
• pre-eclampsie met ernstige hypertensie die niet reageert op behandeling of gepaard gaat met aanhoudende of terugkerende ernstige hoofdpijn, visuele scotomata, misselijkheid of braken, epigastrische pijn, oligurie en ernstige hypertensie, evenals progressieve verslechtering van laboratoriumbloedtests zoals stijgende creatinine of levertransaminasen of dalende aantallen bloedplaatjes, of mislukte foetale groei of abnormale dopplerbevindingen
  
  
• vermoeden van foetale complicaties
  
  
• andere zorgwekkende klinische symptomen

Overweeg het gebruik van de gevalideerde risicovoorspellingsmodellen FullPIERS of PREP-S om te helpen bij beslissingen over de meest geschikte plaats van zorg (zoals de noodzaak voor overplaatsing in utero) en drempels voor interventie.

Houd er bij het gebruik van een risicovoorspellingsmodel rekening mee dat:

• fullPIERS bedoeld is voor gebruik op elk moment tijdens de zwangerschap
• PREP-S alleen bedoeld is voor gebruik tot 34 weken zwangerschap
• fullPIERS en PREP-S modellen voorspellen geen uitkomsten voor baby's

NICE stelt een methode voor bloeddrukmeting tijdens de zwangerschap voor (2)

• trek strakke kleding uit, zorg ervoor dat de arm ontspannen is en ondersteund wordt ter hoogte van het hart
• gebruik een manchet van de juiste maat
• blaas de manchet op tot 20-30 mmHg boven de gepalpeerde systolische bloeddruk
• laat de kolom langzaam zakken, met 2 mmHg per seconde of per slag
• lees de bloeddruk af tot op 2 mmHg nauwkeurig
• meet de diastolische bloeddruk als de geluiden verdwijnen (fase V).

Referentie:

• NICE (juni 2019). Hypertensie in de zwangerschap - de behandeling van hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap
• NICE (maart 2016). Prenatale zorg voor ongecompliceerde zwangerschappen