Klinische indicaties voor HRT (hormoonvervangingstherapie)

Klinische indicaties voor HRT

De huidige richtlijnen bevelen HRT aan voor perimenopauzale en vroeg-postmenopauzale vrouwen zonder contra-indicaties, die last hebben van vasomotorische symptomen.

De leeftijd van de menopauze is een belangrijke factor bij het overwegen van HRT. Over het algemeen geldt voor vrouwen met menopauzesymptomen die

• <50 jaar - HRT moet worden aangeboden omdat de voordelen veel groter zijn dan de risico's
  
  
• tussen 50 en 60 jaar - de voordelen van HRT zijn groter dan de risico's
  
  
• >60 jaar - de voordelen van HRT zijn even groot als de risico's en de behandeling moet worden geïndividualiseerd
  
  
• >70 jaar - de risico's lijken groter dan de voordelen (1)

Hoewel HRT het fractuurrisico verlaagt en ook de stemming en het libido kan verbeteren, worden deze niet beschouwd als primaire indicaties voor behandeling (1).

Voor vrouwen met alleen vaginale symptomen is een lokaal oestrogeen voldoende om de symptomen te beheersen (1).

Opmerkingen:

• gedetailleerde informatie over risico's van HRT voor vrouwen van 50-59 jaar of minder dan 10 jaar na de menopauze (2)
  
  Voordelen en risico's van menopauzale hormonale therapie (MHT) bij vrouwen die net in de menopauze zijn (d.w.z. 50-59 jaar of <10 jaar na de menopauze)
  • tot de primaire voordelen behoorden verlichting van opvliegers en symptomen van urogenitale atrofie en preventie van fracturen en diabetes
    • risico's waren onder andere veneotrombotische episodes, beroerte en cholecystitis
    • in de subgroep van vrouwen die starten met menopauzale hormoontherapie tussen de leeftijd van 50 en 59 jaar of minder dan 10 jaar na het begin van de menopauze, duidden gelijkluidende trends op extra voordeel, waaronder vermindering van de algehele sterfte en coronaire hartziekte
      • in deze subgroep, oestrogeen plus sommige progestagenen verhoogden het risico op borstkanker, terwijl oestrogeen alleen dat niet deed
        • gunstige effecten op colorectale en endometriumkanker en schadelijke effecten op eierstokkanker traden op in de oestrogeen plus progestageengroep, maar betroffen slechts een klein aantal vrouwen
          
          
  • heranalyses van het Women's Health Initiative (WHI) wezen op de belangrijke invloeden van leeftijd en tijd sinds aanvang van MHT op voordelen en risico's. Omdat de meeste vrouwen kort na de menopauze met MHT beginnen, werden de beschikbare gegevens van deze vrouwen specifiek geanalyseerd. De resultaten zijn samengevat als het extra aantal vrouwen dat voordeel of risico ondervond per 1000 vrouwen die gedurende 5 jaar of langer MHT gebruikten. Omdat er geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken beschikbaar waren om deze schattingen te bepalen, zijn de conclusies voorlopig.
    
    
    • Voordelen van oestrogeen alleen (excessief aantal vrouwen per 1000 per 5 jaar gebruik bij wie een gebeurtenis optrad die kan worden toegeschreven aan het gebruik van MHT)
      • Overtollig aantal
        • 0-1 Geen
        • 1,1-5 Vermindering van borstkanker, coronaire hartziekten
        • 5,1-10 Vermindering fracturen, algehele sterfte
        • >10 Vermindering diabetes type 2
          
          
    • Voordelen van oestrogeen plus een progestageen
      • Overtollig aantal
      • 0-1 Vermindering van coronaire hartziekten (subgroep <10 jaar postmenopauzaal), endometriumkanker
      • 1,1-5 Vermindering fracturen, colorectale kanker
      • 5,1-10 Verlaging algehele sterfte
      • >10 Vermindering diabetes type 2
        
        
    • Schade door standaard oestrogeen alleen
      • Overtollig aantal
        • 0-1 Toename colorectale kanker, eierstokkanker
        • 1,1-5 Toename veneotrombotische episodes, beroerte
        • 5,1-10 Geen
        • >10 Toename cholecystitis
          
          
    • Schade door oraal oestrogeen plus een progestageen
      • Overmaat
        • 0-1 Toename beroerte
        • 1,1-5 Toename coronaire hartziekten (subgroep leeftijden, 50-59 jr)
        • 5,1-10 Toename borstkanker, veneotrombotische episodes, cholecystitis
        • >10 Geen

Borstkanker en HRT Update (3,4):

Een onderzoek heeft aangetoond dat een verhoogd risico op borstkanker met HRT vergelijkbaar is, ongeacht of HRT oraal wordt ingenomen (doorgeslikt) of wordt toegediend via pleisters, gels of implantaten (3).

In het Verenigd Koninkrijk wordt bij ongeveer 1 op de 16 vrouwen die nooit HRT gebruiken borstkanker vastgesteld tussen de 50 en 69 jaar.

Dit komt overeen met 63 gevallen van borstkanker per 1000 vrouwen. Over dezelfde periode (leeftijd 50-69 jaar), met 5 jaar gebruik van HRT, schat het onderzoek:

• ongeveer 5 extra gevallen van borstkanker per 1000 vrouwen die alleen oestrogeen HRT gebruiken
• ongeveer 14 extra gevallen van borstkanker per 1000 vrouwen die een deel van elke maand oestrogeen gecombineerd met progestageen gebruiken (sequentiële HRT)
• ongeveer 20 extra gevallen van borstkanker per 1000 vrouwen die oestrogeen gecombineerd met dagelijks progestageen HRT gebruiken (continue HRT) Deze risico's gelden voor 5 jaar gebruik van HRT.

De bovengenoemde aantallen extra gevallen van borstkanker zouden ongeveer verdubbelen als HRT gedurende 10 jaar in plaats van 5 jaar werd gebruikt.

Er was geen verhoogd risico op borstkanker bij gebruik van vaginale oestrogeenpreparaten (3)

De MHRA heeft bijgewerkte richtlijnen opgesteld met betrekking tot de risico's en voordelen van HRT (4):

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

• (1) Hickey M, Elliott J, Davison SL.Hormone replacement therapy. BMJ. 2012;344:e763.
• (2) Santen RJ, Allred DC, Ardoin SP, Archer DF, Boyd N, Braunstein GD, et al. Postmenopauzale hormoontherapie: een wetenschappelijke verklaring van de Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab2010;95(7 suppl 1):s1-66
• (3) Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. The Lancet. Gepubliceerd op 29 augustus 2019.
• (4) MHRA (augustus 2019). Hormoonvervangingstherapie en het risico op borstkanker..