Gebruik van progestagenen bij abnormale baarmoederbloedingen

Farmaceutische behandeling moet worden overwogen als er geen structurele of histologische afwijking aanwezig is, of voor myomen met een diameter van minder dan 3 cm die geen verstoring van de baarmoederholte veroorzaken (1,2).

Er kunnen verschillende toedieningswijzen en doseringen worden gebruikt, variërend van intermitterende orale toediening in de luteale fase, via intramusculaire injectie tot continue lokale toediening via een spiraaltje (1).

• orale progestagenen
  • toegediend tijdens de luteale fase van de cyclus
    • studies die het menstruatieverlies hebben gemeten bij vrouwen die gedurende 7 dagen tweemaal daags norethisteron 5 mg hebben ingenomen tijdens de luteale fase, hebben een lichte afname of zelfs een toename van de menstruatie gerapporteerd
  • maar het is aangetoond dat het innemen van norethisteron 5 mg driemaal daags van dag 5-26 effectief is
  • orale progesteron in zeer hoge doseringen (30 mg/dag) is gebruikt om zware bloedingen onder controle te houden.
    • meestal effectief binnen 24 - 48 uur
    • de dosis kan in de loop van de volgende dagen worden verlaagd en uiteindelijk gestopt
  • er bestaat bezorgdheid (verhoogd risico op veneuze trombo-embolie) over het gebruik van progestagenen in doses die hoger zijn dan nodig is
  • orale progestagenen die alleen tijdens de luteale fase worden gegeven, worden door NICE niet aanbevolen voor de behandeling van zware menstruele bloedingen (2)
    
    
• depot- of implantaatprogestagenen
  • depot-medroxyprogesteronacetaat (DMPA) in een dosis van 150 mg die elke 3 maanden wordt toegediend, zorgt ervoor dat 45-50% van de vrouwen amenorroe krijgt na 1 jaar gebruik (hoewel er onregelmatige spotting of bloeding kan optreden en zelden zware bloeding in de eerste paar maanden)
    • vanwege het verhoogde risico op osteoporose wordt het staken van DMPA aanbevolen op de leeftijd van 40 jaar
    • mag niet worden gebruikt totdat een definitieve diagnose is gesteld en de mogelijkheid van maligniteit van het genitale kanaal is uitgesloten.
      
      
• Intra-uteriene progestagenen
  • NICE beschouwt levonorgestrel intra-uterien systeem (LNG-IUS) als de eerstelijns behandelingsmethode.
  • kan veranderingen in het bloedingspatroon veroorzaken in de eerste paar cycli (kan soms langer dan 6 maanden aanhouden) (2)
  • bijkomende voordelen zijn anticonceptie en omkeerbaarheid van de behandeling (1)

Referentie:

• 1. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Moderne behandeling van abnormale baarmoederbloedingen (2008)
• 2. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2016. Zwaar menstrueel bloedverlies